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门诊门诊西药房发生退药事件的原因分析及对策 第28条。卫生部和国家中医药管理局卫生主任维宏发《医疗机构药物管理办法》：为了确保患者的药物安全，药品开头后，除非另有说明，否则不得交换。然而, 在实际的工作中, 如果机械地执行此规定, 会导致许多医患纠纷的发生, 严重干扰医院的正常工作, 从而影响医院的声誉, 造成病患的流失。为此, 笔者就2007年1月～6月间我院门诊西药房所发生的退药事件作统计分析, 以求理性地查找问题的根源, 并制定《温岭市第一人民医院退药管理办法》, 达到减少退药事件发生的目的, 保证患者用药安全、有效。 1 诊西药房退药事件 数据基于2007年1月～6月间我院门诊西药房所发生的638件退药事件。现对退药原因进行汇总, 并对退药事件的发生进行分类地、有针对性地讨论分析。 2 结果和对策 2.1 给药事件的统计和分类结果见表1 2.2 注含葡萄糖药物,或中小型社区的患者 主要表现:青霉素类、头孢菌素类口服药物服用后致局部药疹;青霉素类、头孢菌素类注射粉针剂注射后发生迟发性过敏反应;中草药提取物注射液静滴后出现暂停呼吸、昏迷等不良反应;罗红霉素片服用后致严重胃部不适;喹诺酮类药品使用后致皮肤黏膜损害, 荨麻疹, 甚至药物热;也有报道氟罗沙星葡萄糖注射液致患者严重恶心呕吐并致方向障碍2例;等等。针对病患用药后发生不良反应, 我院门诊药房都给予办理退药手续。 对策:开展临床药学服务, 完善药品信息 加强医生的药学知识的学习, 重点是加强医生对药物的适应症和不良反应的认识, 尤其重视特殊药品的用法用量学习;药剂科要开展临床药学服务工作, 及时修编药物手册, 在第一时间将新药的详细信息以文本的方式下发到相应的医生手中, 通过举办医药学知识论坛、知识竞赛等形式引导医生加强日常业务知识学习;加强药品不良反应的监测、登记、上报工作。 不合理用药是导致退药事件发生的另一个重要原因, 缘于医生缺乏必要的用药知识, 联合用药不合理及存在配伍禁忌;诊疗时未深入了解病情, 诊断不准确, 处方中的药物对症状的针对性不明确。主要表现有:部分粉针剂对稀释溶液有明确要求, 或部分明确禁止单独使用, 但处方中未做规避;糖尿病患者应避开静脉滴注含葡萄糖的药物, 或小儿或哺乳期妇女应避开使用喹诺酮类药物等, 但处方中未做规避。医生开具不合理用药的处方, 主要原因为医生没有全面详细地了解患者的相关疾病, 对药品的适应症、禁忌症、注意事项等必要的熟知。 对策:加强学习, 指导合理用药 医师和药师要在各自的岗位上不断地加强专业知识的学习, 掌握更多更新的药学技术和相关知识。医师要通晓药理、全面熟悉药物的治疗作用和不良反应以及药物间的相互作用等。药师要利用自己的专业特长, 为医师提供及时必要药学信息, 帮助医生正确选药、合理用药, 耐心回答病人用药的疑虑, 指导病人科学服药, 增加病人服药的依从性, 提高药品疗效, 减少退药现象的发生。 随着社会的进步和教育的普及, 人民群众知识水平在提高, 自我保健意识在增强, 部分病患用药前详细地阅读标签或说明书后, 发现医院发给的药品对病情无针对性, 或药品说明书里未直接标明治疗目标疾病, 因而对用药的目的性产生怀疑。另有部分患者对药品说明书中详尽列出的不良反应, 心存恐惧, 导致用药依从性降低, 从而拒绝服药或擅自停药, 要求医院药房换药或退药。也有患者表示家里已备有相同药物, 或曾服用相同药物但明确表示药物无效。 对策:加强药学服务, 履行告知义务 医师在开具处方时应详细了解患者的相关病症, 并尽可能地将患者的病情、治疗方案、各种药物作用和可能出现不良反应向患者解释清楚, 以赢得患者的理解和配合。尤其应向患者详细分析用药的必要性和药物不良反应的利害关系, 减少减轻患者的恐惧心理。 患者病情发展或改变, 或需由门诊转住院治疗, 此时患者治疗方案可能会发生相应改变, 患者会向主诊医生提出退药要求, 病房会根据实际情况输退药手续。 对策:控制首诊用药量, 待评估后确定治疗方案 在门诊部坐诊的医师应根据患者的疾病情况, 因人而异地制定治疗方案, 对于症状不明确, 治疗方案不明朗的病患, 应给短程的剂量, 尤其是输液天数的控制。对于上述病患, 我们建议医生开出一天的输液量, 待病患用药后次日, 再来就诊时, 合理评估用药的有效性, 考虑是否修改药物种类和剂量, 或将患者转为住院治疗。当病患确实因病情转变或住院后, 门诊药房应建议住院部医生优先使用门诊医生开出的药物, 再根据实际情况办退药手续。 药品划价错误和收费错误, 主要表现在:未明确药品剂型, 针剂、片剂、混悬剂混淆;未明确药品包装, 应给药品数量输入错误等。错误划价和收费原因是:我院收费系统是依托“杭州东联”软件系统, 由收款处实行划价、收款一体化服务, 由于收费