环境与健康的流行病学.pptxVIP

环境与健康的流行病学研究途径杨功焕中国疾病预防控制中心2023/8/251 环境与健康世界卫生组织的研究证实, 很多疾病发生归因于全球或区域的环境危险因素， 例如不清洁的饮用水、户内外空气污染都导致了大量的疾病和死亡。进一步的研究表明， 很多环境危险因素同特定疾病有关， 某些地区的人群，由于环境问题， 更容易发生与环境有关的疾病。从这些经验研究中建立的假设。2023/8/252 WHO估计与环境有关的疾病负担2023/8/253 肿瘤与环境污染2023/8/254 流行病学设计病因学设计多点的时间序列横断面调查多点的纵向/队列研究小型的或短期的研究长期追踪研究2023/8/255 新的设计方法多级设计Multi-level designs.多点设计Multi-site designs.新的时间-序列方法New time-series approaches.Case cross-over design.基因-环境交互 Gene-environment interaction.2023/8/256 关注点基因基因-环境交互作用环境：局部的；区域的； 全球的。2023/8/257 研究区对照区污染河流或支流沿岸地区距离污染河流或支流较远的地区肿瘤死亡患病有无差异；与肿瘤有关的各类危险因素有无差异；环境污染方面有无差异，从污染源、污染进入人体的途径和渠道来判断。通过问卷，并使用客观检测指标证实。回答肿瘤是否高发，与环境污染是否有关。河水污染和肿瘤发生2023/8/258 评价结果的困难2023/8/259 环境污染的健康效应早死 （Premature mortality）发病（Morbidity）明确的疾病 Medical events症状 Symptoms生理不适 Physiological impairment生物标记物 Biomarkers感到不舒服 Comfort and well-being2023/8/2510 死因调查的样本量确定当研究组和对照组的死亡水平的OR值仅为2，判定两类地区人群该肿瘤死亡率存在显著性差异。根据经验人群中食道癌的死亡率为10/10万，偏小估计研究区肿瘤的死亡率为20/10万;参考小比例（率）的两样本检验所需的样本含量界值表。设定显著性水平为10%，把握度为80%，查表得出样本量为131452人。考虑到应答率，偏大估计调查人数为15万人年。所以在病例组需要在5万人群中观察3年。故死因回顾调查至少对5万人口进行三年死因回顾。[1] 《卫生研究中样本含量的确定》，著者：Stantly Lemeshow, David W. Hosmer Jr, Janelle Klar, Stephen K. Lwanga，主译：周利锋，高尔生。2001年。复旦大学出版社，上海医科大学出版社。2023/8/2511 死因调查的样本量确定肿瘤的死亡率很低，属于小概率事件，参考小比例（率）的两样本检验所需的样本含量计算《卫生研究中样本含量的确定》 ，设置显著性水平为1%，把握度90%，假定关注肿瘤中死亡率在研究区人群中为0.0003，对照区为0.0001，算得样本含量为121433。偏大估计至少每个地区需要观察14万人年，故死因回顾调查在每类地区必须保证在5万人群中进行三年死因回顾调查，以保证在研究区和对照区中有足够样本。2023/8/2512 确定死因的方法使用效度被验证的死因推断工具了解死者生前患病的特点；临床医生根据调查表进行诊断；由死因统计人员确定根本死因；由编码人员进行编码；由省级和中央专家对死亡医学证明书的根本死因和编码进行复查；对死因不明和抽查5%案例由北京高年资临床医生重复诊断，使用Kappa系数估计诊断可靠性。2023/8/2513 现患肿瘤病人的确诊对调查期间仍存活的肿瘤病人进行调查，对证据不充分者安排体检，以保证诊断的可靠性。当地高年资医生，根据肿瘤诊断的判定规则审查调查表，把病人分为确诊、可能、难以判断、和排除四组。除确定的肿瘤病人和明确不能诊断的肿瘤病人外，对于可能、难以判断者安排进一步检查。2023/8/2514 与肿瘤相关危险因素调查的研究策略2023/8/2515 与肿瘤相关危险因素的解决策略需要回忆15-20年前的情况，调查对象为30岁以上人群。 确定样本量和抽样策略选定的危险因素是文献中报告的5大肿瘤比较确定的危险因素。确定了解危险因素的方法：问卷和实验室检查。问卷：居住环境、职业因素、饮食因素、生活方式及习惯（包括吸烟、被动吸烟、饮酒等）、既往病史和家族史等；检查部分：身高，体重，乙肝表面抗原和胃幽门螺杆菌（HP）的检测。 参考同类较权威调查表，使用标准问题、预试验等提高问卷的效度。 2023/8/2516 暴露评估的困难2023/8/2517 暴露评价的关键点?人群暴露的