急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南最新版本.pptVIP

2019急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 —中国医师协会急诊医师分会　中华医学会心血管病学分会　中华医学会检验医学分会 ;;;;;.;.;ACS病理生理;;急性心肌梗死(AMI)诊断标准;心肌梗死全球统一定义（第三版）;(三)临床分类;１.ACS的诊治规范流程 ;.;不同来院途径的 STEMI 再灌注治疗策略总流程图;2、ＡＣＳ初始诊断;临床表现;ECG对STEMI的诊断有特殊价值; 心肌肌钙蛋白 ;新指南增加：;系统评价患者病情与鉴别相关急重症;;;3、风险评估 ＡＣＳ患 者的风险评估是一个连续的过程，需根据临床情况动态考量（表３）。;①STEMI;②NSTEMI-ACS;;　 NSTE-ACS患者的GRACE评分评估;;国内外权威机构共同推荐出血评估的有效工具——CRUSADE出血评分;CRUSADE评分30的出血患者：院内死亡风险升高2-3倍;4、ACS的治疗; ;;③肾功能不全的 ＡＣＳ患者抗血小 板 与 抗 凝治疗： ＡＣＳ患者中大约有３０％合并肾 功 能 不 全，这部分患 者 的 预 后 更 差，院内并发症发生率也更高〔５〕。抗血小板药物和抗凝药物的类型和剂量应基于肾功能的评估进行相应调整。 ④血小 板 减 少 患 者 的 抗 栓 治 疗 ： ＡＣＳ患者接受抗栓治疗时，若出现血小板减少＜１００×１０９／Ｌ（或者较血小板计数基础值下降＞５０％），应暂停普通肝素、低分子肝素 或 其 他 肝 素 类 药 物，观 察 病 情变化。如治疗前有明确的血小板减少至３０×１０９／Ｌ～４０×１０９／Ｌ，抗栓治疗要慎重，选择对血小板减少影响最小的药物，并在治疗过程中密切监测血小板计数和出血倾向。;4.3 急诊再灌注治疗;⑴溶栓治疗 ;STEMI患者静脉溶栓治疗的推荐意见及禁忌症;;; 常用溶栓药物的种类与用法;;新指南更新;血管再通的间接判定指标 ;溶栓的并发症;⑵溶栓后PCI ;溶栓后PCI推荐意见;（3）急诊PCI治疗 ; ②NSTEMI-ACS的PCI ：准确危险分层，早期识别高危患者。对于极高危或高危患者，建议采取积极的早期介入策略。 ;⑷ＣＡＢＧ;（5）、急诊特殊临床情况处理;②ＡＣＳ合并消化道出血的处理　; ③ 肾功能不全的ACS患者抗栓用药选择;④ＡＣＳ合并心力衰??;评估急性心肌梗死患者的心功能状态 ;;⑤STEMI患者心源性休克的处理;; ⑥血小板减少患者的抗栓处理　; 6、总结和展望 ; 2019急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 —中国医师协会急诊医师分会　中华医学会心血管病学分会　中华医学会检验医学分会 ;;;;;.;.;ACS病理生理;;急性心肌梗死(AMI)诊断标准;心肌梗死全球统一定义（第三版）;(三)临床分类;１.ACS的诊治规范流程 ;.;不同来院途径的 STEMI 再灌注治疗策略总流程图;2、ＡＣＳ初始诊断;临床表现;ECG对STEMI的诊断有特殊价值; 心肌肌钙蛋白 ;新指南增加：;系统评价患者病情与鉴别相关急重症;;;3、风险评估 ＡＣＳ患 者的风险评估是一个连续的过程，需根据临床情况动态考量（表３）。;①STEMI;②NSTEMI-ACS;;　 NSTE-ACS患者的GRACE评分评估;;国内外权威机构共同推荐出血评估的有效工具——CRUSADE出血评分;CRUSADE评分30的出血患者：院内死亡风险升高2-3倍;4、ACS的治疗; ;;③肾功能不全的 ＡＣＳ患者抗血小 板 与 抗 凝治疗： ＡＣＳ患者中大约有３０％合并肾 功 能 不 全，这部分患 者 的 预 后 更 差，院内并发症发生率也更高〔５〕。抗血小板药物和抗凝药物的类型和剂量应基于肾功能的评估进行相应调整。 ④血小 板 减 少 患 者 的 抗 栓 治 疗 ： ＡＣＳ患者接受抗栓治疗时，若出现血小板减少＜１００×１０９／Ｌ（或者较血小板计数基础值下降＞５０％），应暂停普通肝素、低分子肝素 或 其 他 肝 素 类 药 物，观 察 病 情变化。如治疗前有明确的血小板减少至３０×１０９／Ｌ～４０×１０９／Ｌ，抗栓治疗要慎重，选择对血小板减少影响最小的药物，并在治疗过程中密切监测血小板计数和出血倾向。;4.3 急诊再灌注治疗;⑴溶栓治疗 ;STEMI患者静脉溶栓治疗的推荐意见及禁忌症;;; 常用溶栓药物的种类与用法;;新指南更新;血管再通的间接判定指标 ;溶栓的并发症;⑵溶栓后PCI ;溶栓后PCI推荐意见;（3）急诊PCI治疗 ; ②NSTEMI-ACS的PCI ：准确危险分层，早期识别高危患者。对于极高危或