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出血 可以表现为单发的血肿或实质的出血 不同阶段的出血MRI表现不同 当前第30页\共有77页\编于星期一\13点 超急性期血肿 T1WI——长T1——低信号 T2WI——长T2——高信号 Hyperacute hematoma 当前第31页\共有77页\编于星期一\13点 急性期血肿 T1WI——稍长T1——稍低信号 T2WI——短T2——低信号——由于细胞内高浓度脱氧血红蛋白 当前第32页\共有77页\编于星期一\13点 亚急性早期血肿 T1WI——高信号——外周开始 T2WI——高信号——由于高铁血红蛋白 当前第33页\共有77页\编于星期一\13点 亚急性晚期血肿 出现液液分层 当前第34页\共有77页\编于星期一\13点 慢性血肿 血肿周围出现低信号环 当前第35页\共有77页\编于星期一\13点 血肿与肿瘤鉴别 都可以表现为肌肉内肿块改变 平扫信号可以一致 增强血肿可以边缘强化,肿瘤实性成份明显强化,中心可以有无强化的坏死区 当前第36页\共有77页\编于星期一\13点 骨化性肌炎 肌肉损伤相关 筋膜室综合征 延迟性肌肉疼痛 肌疝 当前第37页\共有77页\编于星期一\13点 骨化性肌炎 骨化性肌炎是一种非肿瘤性病变.病理组织以纤维组织增生为特征,伴有大量的新骨形成,同时还可以有软骨形成;病变多发生在四肢骨的表面或远离骨膜的软组织内。 其病因不清,外伤是其主要诱因 当前第38页\共有77页\编于星期一\13点 骨化性肌炎 其表现取决于血肿的不同时期: 早期—外伤后的肌肉和软组织损伤可导致出血或肌纤维的撕裂而形成肿块样改变; 中期—病灶边缘的钙化、纤维化和出血后的含铁血黄素沉着,均表现为低信号环; 晚期—骨化后的脂肪化改变,均呈高信号改变,形态也可变为长圆形和梭形。 当前第39页\共有77页\编于星期一\13点 骨化性肌炎 需与伴有钙化或骨化的软组织恶性肿瘤鉴别: 骨化性肌炎中骨化的软组织与骨不相连; 肿瘤的钙化和骨化都不均匀,很少出现环形钙化,且钙化的时间变化也不大。 当前第40页\共有77页\编于星期一\13点 筋膜室综合征 是指在一密闭间室内,由于压力升高影响血液循环,而造成间室内肌肉、神经等组织不可逆的损害。 内容物增加→内压升高→静脉压升高→毛细血管压升高→渗出增加→内容物增加 当前第41页\共有77页\编于星期一\13点 筋膜室综合征 急性期肌肉缺血毛细血管的通透性增强,液体渗出、肌肉肿胀 当前第42页\共有77页\编于星期一\13点 筋膜室综合征 慢性筋膜室综合征 肌肉坏死 当前第43页\共有77页\编于星期一\13点 延迟性肌肉疼痛 外伤后数小时或1-2天内出现,1-2周消失 MRI表现肌肉水肿分散,而不是局限在肌腱处,持续数周 当前第44页\共有77页\编于星期一\13点 肌疝 肌肉通过筋膜缺陷处形成的疝,肌肉收缩时向外突出。 临床上比较少见,多数患者有外伤史,好发于小腿,多数肌疝疝块在0.6cm以下,有时为多发性或双侧性。 超声检查能清晰的显示各层组织结构及筋膜回声情况,并提示疝口大小、筋膜层是否有渗液等,可排除血肿。 当前第45页\共有77页\编于星期一\13点 肌疝 当前第46页\共有77页\编于星期一\13点 第二部分:非外伤性肌肉疾病 当前第47页\共有77页\编于星期一\13点 肌肉的异常病理表现形式 肌肉水肿:外伤、肌炎(感染性肌炎,坏死性筋膜炎,自身免疫性肌炎如多发性肌炎、皮肌炎)、炎性肌病如Graves疾病、放疗后改变 肌肉萎缩:废用性萎缩、去神经或神经卡压性萎缩、肌营养不良性萎缩 肌肉肿块:软组织肿瘤、血肿或脓肿 当前第48页\共有77页\编于星期一\13点 一、炎性肌病 指的是一组肌病,包括骨骼肌、邻近筋膜的炎性改变及肌酸磷酸肌酶升高(CPK) 是自身免疫性疾病 包括了多发性肌炎(PM)、皮肌炎 (DM)以及包涵体肌炎(IBM) 全层肌肉信号增高,累及皮下,束周液体聚集 当前第49页\共有77页\编于星期一\13点 炎性肌病 各层肌肉受累,皮下筋膜受累,束周积液,肌肉结构正常,羽毛状水肿伴强化 当前第50页\共有77页\编于星期一\13点 多发性肌炎 双侧肌肉对称性广泛受累 当前第51页\共有77页\编于星期一\13点 皮肌炎 T1WI受累肌肉结构及信号与正常肌肉类似 STIR肌肉水肿及皮下组织水肿,双侧弥漫分布 当前第52页\共有77页\编于星期一\13点 MRI在PM和DM中的应用 大范围扫描,可同时观察双侧下肢甚至全身肌肉的状况 大范围评估肌肉受累范围、分布和程度,可弥补肌电图和肌活检只能显示局部肌肉状况的不足 在MRI显示炎症明显的区域进行活检、肌电图检查可明显提高诊断敏感性,降低假阴性 当前第53页\共有77页\编于星期一\13点 包涵体肌炎 发病年龄大
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