一次性使用聚酰胺膜透析器行无肝素透析的疗效观察.docxVIP

一次性使用聚酰胺膜透析器行无肝素透析的疗效观察 当伴有尿症的患者合并活动出血时，情况非常严重。在出血的原始原因基础上，综合分析是不可停止的。而透析治疗是一个体外循环的过程, 血液与透析膜和血路管接触, 易触发和激活体内的凝血系统导致凝血, 因此在治疗的过程中要应用肝素可以预防出血。但是在这些活动性出血的病例中, 用普通的肝素和低分子肝素透析都会加重出血, 因而最好采用无肝素透析法。无肝素透析已被广泛应用于临床, 我们在不断摸索和积累经验。而我们发现, 透析膜的不同, 激发体内的凝血系统的程度不一样, 导致凝血的程度也不一样, 在无肝素透析中膜的使用尤为重要。我透析中心2006年1月～2008年12月来, 在长期维持性血液透析的病人中28位合并活动性出血的病例行无肝素透析时, 全部使用一次性使用聚酰胺膜透析器 (14 L) , 我们进行收集, 共100例次, 并和2004年1月～2005年12月的使用费森公司的一次性使用聚砜膜透析器 (F6) 行无肝素透析共96例进行比较, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 手术并发症和预后 2004年1月～2008年12月共无肝素透析196例次, 年龄23～76岁, 男112例, 女84例, 合并消化道出血82例, 脑出血12例, 眼底出血6例, 肺出血10例, 皮下紫癜6例, 经期出血48例, 手术前后32例, 病情危重32例, 透析同时输血32例。血色素低于6 g 32例, 6～8 g 110例, 8 g以上54例。血管通路为动静脉瘘为176例, 导管20例。 1.2 透析机与预冲剂 196例病例全部做无肝素透析, 使用一次性真空纤维透析器, 按照透析器膜的不同分为观察组和对照组。观察组为自2006年1月～2008年12月的共100例次, 全部选用晶宝公司的一次性使用聚酰胺膜透析器 (14 L) , 膜面积1.4 L, 血室容积81 ml。对照组为自2004年1月～2005年12月共96例次, 全部选用费森公司的一次性使用聚砜膜透析器 (F6) , 膜面积1.3 L, 血室容积82 ml。透析机使用瑞典晶宝AK200型机和贝朗机, 透析液选用百特公司的碳酸氢盐透析液。透析液流速为500 ml/min, 血流速度位200～250 ml/min。预冲方法:1 000 ml的生理盐水以150 ml/min速度冲洗透析器和管路, 排尽空气。循管方法:从静脉壶加入肝素2 000 U进行闭路循环20～30 min, 让透析膜表面充分吸附肝素。上机前用生理排尽多余的肝素。冲洗和观察血路的方法:每隔30～60分钟用生理盐水150～200 ml快速冲洗透析器及血路管, 观察有无凝血及堵塞的情况。透析途中透析器严重堵塞静脉压及跨膜压明显增高需立即更换透析器和血路管, 透析时间达到 (3.5±0.5) 小时, 透出大部分毒素和达到目标超滤为完成。 1.3 透析tcv 血室容积:回血后立即测量透析器的血室容积 (tcv) , 容积达80%以上全程视为有效透析, 50%～80%透析后期为低效透析, 50%以下透析后期为无效。 2 两组透析结果比较 所有患者在透析过程中均未出现出血加重或诱发出血, 把所测得的血室容积的数据做统计学处理: 可见观察组透析的有效性和充分性明显优于对照组。 3 透析器的充分性 无肝素透析在临床应用有很长的历史, 而且积累了很丰富的经验, 传统的是使用血纺膜和聚砜膜, 而我透析中心自2006年始用一次性使用聚酰胺膜透析器 (14 L) 给患者做无肝素透析。聚酰胺膜是具有特殊三层膜结构的合成膜, 内部表面有致密层和不同孔层的非对称性三层结构, 具有很高的溶质清除性能, 并在膜的血液面加入了聚乙烯吡咯啉酮, 具有较好的生物相容性, 由于亲水性的原因, 不易蛋白阻塞。一次性使用聚酰胺膜透析器 (14 L) 作为低通量一次性滤器在我透析中心大量应用, 发现它透析效果理想不容易凝血, 因此也应用于无肝素透析, 方法也是使用传统的吸附无肝素法加间断盐水冲洗, 操作简单方便, 安全可行。 尿毒症维持性透析的患者合并活动性出血时有发生, 而且常常病情危重, 失血严重, 甚至休克。常规的肝素透析会加重其活动性出血和失血。无肝素透析是有效可行的透析方法。而无肝素透析透析器总会有不同程度的凝血堵塞, 由于透析器空心纤维内的凝血块和蛋白沉积, 会影响空心纤维透析器膜的性质以及空心纤维的内径、容积等, 导致TcV下降, 导致溶质清除率和实际透析剂量的下降。也就是说TcV下降, 会导致K值减少。因此, 在没有直接测定K值时, TcV的变化可以作为透析器清除尿素转运能力的间接的可靠指, 从而对透析充分性进行评价。从统计表格可以看出, 通过测量两组使用后透析器的TcV, 观察组的TcV明显高于对照组, 即说明观察组的