冠心病患者舌下络脉特征分析.docxVIP

冠心病患者舌下络脉特征分析 舌象是中医期望诊断的重要组成部分。它有着悠久的历史和独特的中医诊断方法。舌为心之苗、心开窍于舌,舌乃心之外候。《灵枢·经脉》曰“手少阴之别,……循经入于心中,系舌本。”《灵枢·脉度》记载“心气通于舌,心和则舌能知五味矣。”可见,舌诊是中医临证中不可缺少的客观参考依据。舌下络脉诊法最早起源于《黄帝内经》,称其为“舌下两脉”“足少阴舌下”“廉泉”等,并将舌下络脉总病机概括为“经络凝涩,结而不通”,邪入络则“络脉盛而色变”。隋代巢元方则在《诸病源候论》中进一步阐述了舌下络脉诊法在诊病过程中的作用,明确提出络形与络色的基本概念。我们对212例冠心病患者的舌下络脉从长短、粗细、迂曲程度及颜色4个方面进行了观察分析,研究了舌下络脉在不同证型冠心病患者中表现出的特点,初步总结了冠心病患者舌下络脉征象与中医辨证之间的关系。 1 临床数据 1.1 冠心病患者分布 选择2010年11月—2011年3月在北京市安贞医院心内科3病房住院的冠心病患者共计212例。其中男141例,女71例,年龄35~75岁,平均(59.50±8.06)岁。 1.2 诊断标准 1.2.1 患者选择及治疗建议的制订 参照美国心脏病学院(ACC)/美国心脏学会(AHA)/美国医师学院及美国内科学会ACP-ASIM 联合议定的“慢性稳定型心绞痛诊疗指南(1999年)”及中华医学会心血管病学分会2000年制订的“不稳定性心绞痛诊断和治疗建议”。 1.2.2 床诊疗术语—中医证候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》及1997 年中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语——证候部分》。将冠心病患者进行中医辨证后,分为13个证型:寒凝心脉证、气虚血瘀证、气阴两虚证、气滞血瘀证、痰瘀互阻证、痰阻心脉证、心火炽盛证、心脉气滞证、心气亏虚证、心血瘀阻证、心阳气虚证、心阴亏虚证、心阴阳两虚证。 1.3 标准物质的包含 ① 住院患者,年龄在35~75岁之间;② 经冠状动脉造影检查,符合冠心病不稳定性心绞痛诊断者;③自愿签订知情同意书者。 1.4 高血压并发症的预防 ①急性心肌梗死、心肌炎、心包疾病、心脏神经官能症、肋间神经痛、更年期症候群及严重颈椎病引起胸痛者;②其他疾病引起的心绞痛,如风湿热、梅毒、先天性冠脉畸形、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄或关闭不全者;③合并脑中风、肺部感染、肾炎、肾衰、泌尿系感染、风湿病、重度心律失常、房颤、心衰、肿瘤,肝、肾、造血系统等严重原发性疾病,高血压病史血压未经控制或经控制后仍收缩压≥24 kPa或舒张压≥14.7 kPa者;④ 妊娠期或哺乳期患者,过敏体质患者;⑤ 精神病患者。 2 学习方法 2.1 实施舌象观测 患者入院第2天,于上午10点以后,午餐以前的时间段内,采用数码相机(理光RICOH,R10,1 000万像素)进行舌象拍摄。拍摄前,患者以温清水漱口2~3次,休息约15 min。拍摄舌象时在自然光线下进行,患者以坐姿迎光,尽可能上卷舌体并暴露舌下络脉。拍摄过程中相机正向逆光,关闭闪光灯,同时使用比色卡,靠近患者舌体并与舌面保持同一水平,相机与比色卡垂直,聚焦点为舌体与比色卡交接处。所拍摄的舌象照片包括清晰可见的比色卡和舌下络脉全貌。每次患者伸舌时间不得超过15 s,休息5 min后,再次伸舌拍摄,每位患者的清晰舌下络脉照片不得少于3张。 2.2 舌下络脉形态特征 舌下络脉观察指标的制定参照高等中医药院校教材《中医诊断学》拟定,将舌下络脉从长短、粗细、迂曲程度及颜色4个方面进行等级描述。分别对上述舌下络脉观察指标进行赋值:络脉长短分为长(长度大于舌尖与舌下肉阜连线的3/5),中(长度约为舌尖与舌下肉阜连线的3/5),短(长度小于舌尖与舌下肉阜连线的3/5);络脉粗细分为粗(根部直径大于2.7 mm),中(根部直径在1.5~2.7 mm),细(根部直径小于1.5 mm);络脉迂曲程度分为轻度(主干无明显弯曲或轻微弯曲),中度(主干较明显弯曲),重度(主干严重弯曲);络脉颜色分为淡紫,青紫,紫黑。 本研究对舌下络脉的观察由3名主治医师及以上职称,具有相关临床工作经验5年及以上的临床医师独立负责,采用双盲法进行判断。确定患者舌下络脉判定的标准为:① 3名临床医师意见相符时;② 2名临床医师意见相符,与另外1名医师意见不相符时,采用前两者意见;③ 3名临床医师意见均不相符时,则由副主任及以上资格医师重新判断,直至符合①、②情况。 2.3 资料描述和检验 采用SPSS17.0软件对收集的数据进行分析处理。正态分布的计量资料用xˉ±sxˉ±s描述,计数资料用率描述。本研究观察数据为多组等级的频数资料,数据不满足正态分布和方差齐性条件,故采用Wilcoxon秩和检验,用以判断冠心病各证型患者之间舌下络脉情况是否存在差异。以P0.05