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树突状细胞疫苗皮内注射的探索 树突状细胞（cd）是已知体内最具功能的全职免疫反应性细胞（apc），因为细胞如树枝状而得名。其表面存在丰富的抗原捕获分子、抗原递呈分子及免疫共刺激分子等。经抗原刺激后的DC向淋巴结迁移, 将其携带的抗原信息传递给相应的T淋巴细胞, 启动并激发CD4+/CD8+T细胞免疫应答, 特异性地杀灭肿瘤细胞。DC肿瘤免疫治疗, 采用肿瘤患者外周血, 在体外短时间内诱导培养出大量树突状细胞, 再负载上患者特定肿瘤抗原信息, 回输给肿瘤患者。为此, 在治疗中通常要求将DC疫苗2 ml, 双侧腹股沟淋巴结丰富区域, 皮内注射。同时要求注射针头应采用大于或等于12 G的针头, 以减少细胞的破坏。我们探索埋藏式多点皮内注射, 采用18G贝朗浅静脉留置针在皮内一次实现多个注射点皮内注射, 完成每次1 ml的皮内注射量, 以满足DC疫苗皮内注射的要求, 取得了较为满意的结果。现将总结报告如下。 1 数据和方法 1.1 男性年龄分布 选择我院消化科及肿瘤科恶性肿瘤患者共5例, 均为男性, 年龄为47~65岁, 平均52岁。进行DC疫苗2 ml每周4次, 双侧腹股沟淋巴结处埋藏式多点皮内注射共40例次。 1.2 材料表面 18G贝朗浅静脉留置针、3 ml BD动脉血气注射器、静脉输液护贴及常规皮内注射用物。 1.3 动脉血气注射组 1.3.1选择腹股沟淋巴结处, 按皮内注射消毒法常规消毒皮肤。 1.3.2用18G贝朗浅静脉留置针, 将留置针缓缓插入腹股沟淋巴结丰富的区域皮内, 约3 cm后缓慢推出钢制内芯, 留下塑制针头。 1.3.3将装有DC疫苗的BD动脉血气注射器取出, 排气, 接留置针, 缓慢推注细胞液0.5 ml, 局部见皮丘后, 将针头退出1 cm, 再注入0.5 ml, 缓慢退出留置针, 用输液护贴按压进针部位, 以减少细胞液外漏。另一侧用同样方法注射, 直至将细胞液注完。 1.3.4注射结束后, 全部嘱患者卧床休息, 不要按压局部皮丘。治疗期间避免进食虾、海鱼、笋等易引起过敏的食物及药物。 2 观察和结果 2.1 在40例埋式多孔皮内注射中，1例因穿破皮肤而失败 穿刺成功率97.5%。 2.2 注射反应的观察 2.2.1 疼痛通常与插入针头的深度和穿刺速度有关 结果显示, 留置针在皮内穿行得越表浅, 穿刺者的进针速度越慢, 痛觉就越明显。 2.2.2 不良反应发生情况 DC疫苗注射过程中常见有发热, 最高体温可达40.1 ℃, 最长持续3 d, 经对症处理后好转;在注射时可出现一过性寒颤, 肌注安定后消失;个别患者可能出现皮疹、乏力, 经对症处理后好转, 未见其他不良反应。本组注射的40例次中, 均无不良反应发生。 2.2.3 皮肤长期渗液现象 min后取去输液护贴, 观察外观有无渗血及渗液现象;局部皮肤有无红肿、瘙痒、硬结;一周内观察穿刺处皮肤有无色素沉着;再次用留置针皮内穿行并进行多点注射时有无明显阻力感。 3 多发展皮内注射 3.1埋藏式多点皮内注射法在皮内注射的方法上有了明显的突破。皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。注射量小, 一般不超过0.1 ml。主要用于药物过敏试验、疼痛治疗, 预防注射及局部麻醉的先驱步骤。通常临床上进行的皮内注射法均为单个点的皮内注射, 为一次完成注射, 不需用留置针。在某个部位多个点的皮内注射也只是做几个点就进行几次的皮内注射。我们采用的埋藏式多点皮内注射法是通过一次注射, 将浅静脉留置针留置在皮内, 利用留置针本身的长度, 边退边注射, 从而实现多点皮内注射的方法。此方法缓解了病人多次注射的痛苦, 为病人可接受的方法。 3.2埋藏式多点皮内注射法采用一个点注入0.5 ml, 一次通过多点注射, 实现了皮内注射在注射剂量上的明显突破。传统方法一次注入0.1 ml。也有文献报道将DC疫苗分3个点进行3次皮内注射的方法, 每点间距3~5 cm, 注射剂量分别为0.2 ml及0.4 ml。为此, 我们探索每点注射0.5 ml, 间距1 cm, 2点注射1 ml, 完成DC疫苗2 ml双侧腹股沟淋巴结处皮内注射, 较好地满足了DC疫苗皮内注射的要求。 3.3埋藏式多点皮内注射法将浅静脉留置针应用于皮内注射, 实现了皮内注射在注射针头的选择上的突破。一方面, 我们将静脉注射的留置针引入皮内注射中, 打破了留置针仅仅用于静脉注射这一领域的常规使用界限, 拓宽了留置针的使用范围。另一方面, 注射针头的选择打破了常规使用的412412号小针头, 而是改为18号大针头进行皮内注射, 为顺利注入大细胞液体、血液制品以及粘稠的油性制品提供了保证。 埋藏式多点皮内注射法作为DC疫苗皮内注射的一种手段, 较常规的皮内注射法在注射的方法、剂量及注射针头的选择上有了明显的突破。此方法符合D