药物过度使用性头痛.pptxVIP

药品过度使用性头痛Medication OveruseHeadache 第1页 概述药品过度使用性头痛（medication overuse headache, MOH），曾被称为反跳性头痛、药源性头痛、药品误用性头痛; 头痛患者在发作期过度使用急性对症药品，将促使原有头痛如偏头痛或担心型头痛转为慢性，头痛往往较为严重，致残率和疾病负担较高第2页 MOH发病机制尚不清楚，也许与个人原因及遗传原因有关病因 第3页 三叉神经节中降钙素基因有关肽（CGRP）、神经元型一氧化氮合酶（nNOS）、P物质上调中枢三叉神经元感受野扩大、伤害感受性阈值减少弥散性有毒物质抑制性控制作用削弱，以及皮质扩展性抑制（CSD）易感性增加等 发病机制 第4页 止痛药滥用所致，常见有： 1 非那西汀及复方制剂 2 咖啡因及其复合制品 3 阿司匹林和对乙酰氨基酚 4 吲哚美辛 5 抗抑郁剂 6 麦角胺第5页 临床体现女性多见，男女患病比率约为1:3.5 30岁以上多见常有慢性头痛史，并长期服用治疗头痛急性药品 原有头痛特性发生变化 伴有所使用止痛药品其他副作用 情绪障碍或药品滥用家族史第6页 临床体现 药品过度使用性头痛药品过度使用性头痛，是一种慢性每日头痛症候群，是由本来头痛类型（一般为偏头痛或担心型头痛）因过度使用止痛药发展而来；所有治疗急性头痛药品都也许有造成药品过度使用危险；使用频率，规律性以及连续时间是决定这种危险主要原因；伴伴随头痛频率增加，药品使用也随之增加，长达数月至数年；第7页 药品过度使用性头痛特性：使用单纯镇痛药≥15 天/月和/或使用阿片类、麦角胺或曲普坦类药品，或任何上述复合镇痛药≥10天/月每天或几乎每天发生头痛在早上醒来时出现头痛并且往往这时最严重初始撤药头痛也许会加重假如2个月内中断过量使用药品能够使头痛缓和，药品过度使用性头痛可确诊。第8页 临床体现MHO包括下列8种类型：①麦角胺过度使用性头痛②曲坦类药品过度使用性头痛③镇痛药过度使用性头痛④阿片类药品过度使用性头痛⑤镇痛药复方制剂过度使用性头⑥急性头痛用药联合使用所致药品过度使用性头痛⑦其他药品过度使用所致头痛⑧很也许药品过度使用性头痛第9页 诊 断 （1）符合下述第（3）～（4）项头痛体现≥15天/月 （2）规律过度使用2一种或多种用于头痛急性治疗和（或）对症治疗药品超出3个月（3）在药品过度有效期间，头痛进展或显著加重（4）停用过度使用药品2个月内，头痛缓和或重归为之前头痛模式第10页 治疗第11页 药品过度使用性头痛是指患者先前有一种原发性头痛，因长期过度服用药品治疗而造成头痛加重；一旦药品过度使用发生，应及早干预；药品过度使用性头痛长期预后主要取决于过度使用药品时间。第12页 管理进行早期教育比治疗更加好；对已发展成药品过度使用性头痛唯一有效治疗就是撤退疑似过度使用药品。第13页 治疗目标第一种目标是成功撤退过度使用药品；第二个目标是从药品过度使用性头痛中恢复过来；第三个目标是重新检查和评定潜在原发性头痛（偏头痛或者担心性头痛）； 第四个目标是预防复发。第14页 治疗标准正确结识“治疗”在头痛治疗中作用，往往是头痛治疗成功关键；确保患者药品撤退后情况良好；大多数患者突然撤药是非常成功，很少需要到医院接收治疗；第15页 治疗标准撤药早期也许会造成头痛恶化，应当避免某些非必要生活方式干扰（可给予1~2周病假）；一般在撤药后1~2周，头痛症状将有所改善；完全恢复需要连续数周甚至数月。第16页 1.撤去过度使用药品大多数药品能够立即撤去，包括曲坦类、麦角类、扑热息痛、阿司匹林和NSAIDs有些药品突然停药会出现严重撤药症状，需迟缓撤药，包括阿片类、苯巴比妥类，尤其是苯二氮卓类 撤药后最少随访1年，1年后头痛仍有改善，提醒撤药治疗成功第17页 2.预防性治疗可减少头痛发作频率从而减少止痛药品摄入，应当尽早给予 如：托吡酯和局部注射A型肉毒毒素第18页 3.治疗戒断症状常见戒断症状包括：恶心、呕吐、焦虑、睡眠障碍、戒断性头痛、低血压、心动过速等戒断症状一般连续2～10天，平均3.5天，也可连续达4周 补液（2023～3000ml/d）不一样药品戒断症状连续时间不一样 苯二氮卓和泼尼松有效第19页 行为治疗生物反馈、松弛训练、压力管理和认知行为治疗治疗原发性头痛第20页 随访每个药品撤退患者都需要进行随访，方便提供支持和观测成果；初次评定头痛，提议在药品撤退后2-3周，确保撤药已经完成；强烈推荐使用头痛日历统计撤药期间症状和药品使用情况，以及头痛方式变化；大多数患者在2个月内将恢复到原有头痛类型（偏头痛或担心性头痛），需要进行重新检查