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临床医学概论导言;临床医学;临床医学的主要特征： 研究和服务对象的复杂性 临床工作的紧迫性 临床医学是科学发现、作为科学研究的起点。 临床医学是检验医学成果的基础。;医学工程技术 在临床医学发展中的地位和作用;医学诊断学概论;1 .病 史;问诊;病史内容: 一般项目： 姓名、性别、年龄工作单位、 入院日期等 主诉：最主要的痛苦或最明显的体征和时间 主诉的三要素：症状、部位、时间。 现病史：患病时间、主要症状的特点、病 因与诱因、病情发展与演变、伴随症状、诊治经过。 既往史：既往疾病史、手术史、预防接种史 过敏史等。 其他： 个人、婚姻、月经生育、家族史;症状：;常见症状;;发热的分类 感染性发热：细菌、病毒、寄生虫等。 最为常见 非感染性发热：坏死物质吸收、抗原抗体反应 内分泌失调神经功能紊乱等;常见发热热型及意义;2.胸痛;3.呼吸困难;（2） 心源性呼吸困难 ①端坐呼吸： 见于严重心力衰竭。 ②夜间阵发性呼吸困难：见于心力衰竭。;3.咳嗽与咳痰;4.心悸 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心悸的原因 心脏搏动增强：心室肥大,贫血,甲状腺功能亢进 心律失常: 心动过缓、心律失常 心脏神经官能症：神经衰弱;4.呕血与咯血 呕血是上消化道，一般是十二指肠空肠韧带以上部位出血的结果，咯血是从肺或气管、支气管系统咯出来的血或带血的分泌物。 临床意义： 呕血最常见的原因是十二指肠溃疡、胃溃疡糜烂性胃炎，食管静脉曲张和反流性食管炎。 咯血常见于肺结核、肺脓肿、支气管扩张、肺梗死、肺癌。;5.腹痛 腹痛的临床意义： 中上腹部疼痛：胃十二指肠、胆、胰腺病变，脐周疼痛：小肠疾病。 急性阑尾炎时有转移性腹痛。 急性胆囊炎或胆结石时常伴黄疸. 节律性上腹部疼痛为胃十二指肠溃疡特征，阵发性腹痛，便后或排气后缓解是肠炎。 腹痛发热便血水样便是肠系膜血栓形成疾病.腹痛伴呕吐物中粪味是肠梗阻。 其他：铅中毒临床医学概论导言;6.恶心和呕吐 （1） 反射性呕吐：胃源性、肝炎性、心肌梗死、 胆囊炎等呕吐 （2）.中枢性呕吐：颅内压升高、洋地黄中毒、 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 （3 ）前庭障碍性呕吐：迷路炎、梅尼埃病。;腹泻 排便次数增多、粪便稀薄或带有粘液、脓血或未消化的食物。 尿频、尿急、尿痛 膀胱刺激征： 常见疾病：尿道炎，急性膀胱炎，膀胱结 核，输尿管结石，前列腺炎。;9 水肿;10.昏迷 临床意义： 。（1）浅昏迷时随意运动丧失，对周围事物及 声光等刺激全无反应，但对较强的疼痛刺激尚存痛苦表情和简单的防御动作。患者的吞咽、咳嗽反射及瞳孔对光反应仍然存在，呼吸脉搏和血压等一般无明显改变。见于感染中毒性疾病，颅脑非感染性疾病。 （2）深昏迷对各种刺激全无反应，吞咽、咳嗽、角膜和腱反射及瞳孔的反应均消失，仅维持呼吸和心跳功能。见于疾病的临终期。;第二章 体格检查;第一节 检查方法;视诊： 触诊： 浅部触诊法：用于体表性病变 深部触诊法 ①深部滑行触诊法 脏器或包块的检查。 ②深压触诊法：腹腔深部病变或腹腔压痛点。 ③冲击触诊法 大量腹水时腹腔脏器的检查。 ④双手触诊法：如肾脏的检查。 3.叩诊 分清音浊音 实音鼓音 过清音。 清音-正常肺；浊音-含气量比正常少的肺；鼓音-大量含气器官；过清音-肺气肿;（3）用于肺部、心界、腹水、胸水的检查。 4.听诊： 分直接听诊法、间接听诊法、仪器听诊法. 听诊一般多用于心肺系统检查。 5.嗅诊 狐臭味见于腋臭； 恶臭脓液见于气性坏疽； 粪味呕吐物提示肠梗阻； 酒味呼气味提示饮酒或醉酒； 氨味见于尿毒症。;第二节 一般检查;一般状态检查;体温 方法： （1）口测法：36.3---37.2℃ （2）肛测法：36.5---37.7℃ （3）腋测法： 36.0---37.0℃ ℃ 发热分度： （1）低热：37.4---38.0℃ （2）中度热：38.1---39.0℃ （3）高热：39.1----41.0℃ （4） 超高热：41.0℃以上;脉搏正常值：60---100次/分;营养 （1）良好：皮下脂肪丰满，肌肉结实， 指甲毛发润泽。 （2）中等： （3）不良：皮下脂肪菲薄，肌肉松弛， 指甲粗糙无光泽。 体位 自主体位、被动体位、强迫体位 步态 醉酒、慌张、跨步、跨阈、共济失调步态;器官、脏器检查;皮肤、粘膜与毛发 颜色（黄染、铜绿）、湿度、皮疹、水肿等 浅表淋巴结 部位、数目、大小、活动度、质地、压痛等;1.头颅： 小颅见于智力发育障碍； 尖颅见于先天性尖颅并指畸形Apert综合征 方颅见于佝偻病,巨颅见于脑积水； 长颅见于Marfan综合征及肢端肥大症。 2.瞳孔： ①正常瞳孔为圆形，双侧等大，直径为3-4mm. ②瞳孔缩小见于有机磷农药中毒药物反应（吗啡） ③双侧瞳孔散大对光反射消失为频死的表现； ④双侧瞳孔不等大