麻醉与呼吸专业知识讲座.pptx

第三章 麻醉与呼吸;教学目和要求; （二）熟悉： 肺通气化学性调整； 肺循环构造生理特点； 肺循环毛细血管处液体交换； 体位对肺循环影响； 氧运输。 ;（三）理解： 二氧化碳运输； 人工气腹； 肺循环毛细血管处液体交换。 ;呼吸（respiration）及过程 ;;肺通气: 气体进出肺过程，即外界环境与肺之间气体交换过程。 ;一、肺通气动力;第9页; 特点: ①安静呼吸时胸内压始终为负压； ②用力呼吸时负压变动更大； ③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。; 结论： 胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力互相抵消代数和,经脏层胸膜间接反应在胸膜腔压力。;二、肺通气阻力;（一）肺弹性阻力和顺应性 肺弹性阻力是肺组织抵抗外力、反抗变形能力。 肺组织在外力作用下变形能力则称为顺应性（C） C=△V/△P，即单位跨肺压差作用下肺容积变化量。 顺应性与弹性阻力成反变，即 C=1/R。;顺应性与肺扩张成正变; 当肺扩张程度达50%时，C值最大。 ;2.肺泡表面张力 离体肺在充气和充水时（扩张肺至相同容积），可见充气所需压力＞充水。 说明肺泡内液-气界面（表面张力）是否存在，与肺弹性阻力有着密切关系。;根据Laplace定律: 2T P(N/cm)＝———————— r 肺泡内压力(P): 与表面张力(T)成正比, 与肺泡半径(r)成反比。 ; （二）气道阻力 1、气道阻力定义及其分布： 鼻腔、口腔：50% 声门：25% 气管和管径大于2mm支气管：15% 管径不大于2mm气道：10%左右 ;2、影响气道阻力原因 （1）气流型式： 层流和湍流两种 （2）气流线速度： 流速加快，气道阻力增大 （3）气道口径 吸气时管径扩大，阻力减小 呼气时则相反 ;3、气道跨壁压 气道跨壁压即气道内外压力差。 跨壁压为正值时，气道开放； 跨壁压为负值时，气道闭合。 直立位时，跨壁压在肺底部不大于肺尖部。呼气到余气量时，肺尖部气道开放，而肺底部气道闭合。;三、肺表面活性物质（PS） 减少表面张力 ;第21页; 肺泡表面活性物质（alveolar surfactant） 起源：肺泡Ⅱ型细胞 成份：双极性分子 二棕榈酰卵磷脂;(二）肺表面活性物质生理功能 1.减少肺泡表面张力，增加肺顺应性。 2.调整肺泡表面张力，稳定肺泡内压。 3.减少组织液生成、避免肺泡积液或肺水肿。 ;（三）影响肺表面活性物质分泌原因 1.肺机械扩张 肺扩张刺激、人工呼吸、周期性深吸气 若连续过度通气，可促进PS经气道外排而使清除增加，反使肺顺应性减少。 2.体液原因 糖皮质激素、甲状腺激素和雌激素可促进PS合成和释放。 胰岛素可延缓Ⅱ型细胞成熟。 ;四、无效腔和肺通气效率 （一）无效腔 在肺或呼吸道中，虽有通气但不能进行气体交换区域，称为呼吸死腔或无效腔。 1、解剖无效腔，指由鼻到终末细支气管之间管腔。 2、凡进入肺泡但未进行气体交换那部分气体所占肺泡容量，称为肺泡无效腔。 生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔， 3、麻醉时，由麻醉面罩、接管等麻醉器械造成无效腔，称为机械无效腔。 ;（二）通气效率 生理无效腔与潮气量比值能够反应肺通气效率。 正常人比值约为0.3； 比值减少，表达通气效率增加； 比值增大，表达通气效率相对减低； 浅快呼吸时，通气效率减少； 增加呼吸幅度，能够改善有效通气量。 ;; （一）化学感受器 化学感受器有外周化学感受器和中枢化学感受器两类。 ;第29页; （二）CO2对呼吸影响 PaCO2增高时，呼吸加强，通气量增大； PaCO2减少时，呼吸运动削弱或暂停。 CO2既可通过刺激中枢化学感受器又可通过刺激外周化学感受器兴奋呼吸，中枢化学感受器较外周化学感受器对CO2升高更为敏感。 ;吸入气中CO2 含量增加到5%时，肺通气量可增加3-4倍。 吸入气中CO2 达10%时，肺通气增加约8-10倍，但可出现头昏、头痛等症状。 吸入气中CO2达15%以上，也许出现意识丧失、惊厥。 超出20%时，抑制呼吸。; （三）低氧对呼吸影响 PaO2 下降能够刺激呼吸，增加肺通气量。 低氧主要通过刺激外周化学感受器起作用。 低氧对呼吸中枢直接作用，则体现为抑制。 ;