高通量血液透析.pptxVIP

高通量血液透析;Company Logo;3; 特性：1、属于高效血液净化办法 2、弥散、对流、吸附 3、透析器膜具有疏水性、尿素运转系数与透析器面积乘积（KoA）高，超滤系数﹥20ml/(h·mmHg·㎡) ;5;6;7;8;9;10;11;Company Logo;13;14;15;16;17;18;*p0.05;20;Company Logo;（一）透析有关性淀粉样病变 1、与β2-MG在患者体内聚集有关 2、AGEs修饰β2-MG沉积在骨、关节处是主要病因 3、透析患者体内β2-MG浓度较正常人高50倍 中华肾脏病杂志，2023,17（1）;（一）透析有关性淀粉样病变 4、目前国内外学者研究表白HFD能显著清除 β2-MG，使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综合征、关节病变显著减少。 5、延迟透析有关性淀粉样病变发生。 Nephrol Dia transplant,2023,15:840-845.;(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病 1、产生机理;(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病 2、HPD能有效减少血磷水平和血PTH 3、HPD对血磷控制有效，但不能完全控制，需要综合治疗 4、HDF能够使血清钙大多在正常范围 5、研究表白HPD对高转运性骨病是有效，临床广泛采取可减少其发生率 ;（三）HPD对血脂代谢影响 1、肾衰竭患者主要体现为甘油三酯TG增高，HDL减少，而高密度脂蛋白胆固醇CHOL相对正常。 2、HPD能够清除脂蛋白脂酶抑制物及载脂蛋白CⅢ使载脂蛋白CⅢ /载脂蛋白CⅡ比值增加，脂蛋白脂酶活性升高。 3、TG水平减少，改善脂质代谢紊乱，减少心血管并发症。;27;（四）HPD对中分子物质影响 1、尿毒症并发症，目前以为与血磷、血脂、iPTH、 β2-MG等在机体堆积沉着有关。 2、HPD能够清除上述物质，从而显著减少血膜反应、氧化应激和炎症应激。 3、研究显示其清除中、大分子效果介于LFD和HDH之间。 4、HPD如得到广泛使用，患者肯定从中受益。 中国血液净化，2023,5（6） ;（五）HPD对人血白蛋白影响 1、透析患者蛋白分解代谢与中性粒细胞活化释放TNF-α和IL-6等细胞因子有关。 Kidney Int ,1990,38:487-495. 2、HPD改善蛋白分解代谢，使血浆白蛋白无显著影响。 肾脏病与透析肾移植杂志，1998,7（2）;（六）HPD对残余肾功能影响 1、研究表白HPD者Scr下降显著低于LFD者。 Am J Kidney Dis,1997,30:366-373. 2、高通量生物透析膜有助于保护患者残余肾功能。 Am J Kidney Dis,1997,29(4):576-582. ;（七）HPD减轻炎症反应：氧化应激及对血管内皮影响 1、氧化应激和血管内皮变化——透析中不可预见事件。 2、研究表白LFD透析膜使中性粒细胞活化造成氧自由基释放，同步释放大量炎症介质。动脉粥样硬化形成、炎症反应、血管损伤。 3、HPD能够显著弱化上述事件发生，减少CVD并发症。;（八）HPD对死亡率影响 HPD可减少透析患者死亡率（n=715，透析5年）;（八）HPD对死亡率影响 HPD可减少透析患者死亡率（n=715，透析5年） ;Company Logo;35;36;37;Company Logo;1.反超滤 ■反超滤：指透析液流向血液侧 ■发生部位：透析器出口处，因血液侧压力有也许低于透析侧，从而出现反超滤。　 ■发生条件：低静脉压、低超滤率、高超滤系数高透析器 　 ;预防反超滤策略： （1）提升TMP（跨膜压）； （2）使用超滤性能较好高通量透析器； （3）使用超纯正透析液或加用去内毒素滤过器，减少热原反