麻醉期间低血压.pptxVIP

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2023-08-28 发布于北京
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麻醉期间低血压.pptx

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读书内容报告;序言;病例一;既往病史：一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗既往血吸虫、乙型肝炎病史辅助检查： ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前壁心梗，左室肥厚劳损； UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少许返流， EF：60% 胸片：积极脉硬化试验室检查：未发觉显著异常; 麻醉通过入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SpO2 98% , 建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管连续监测有创血压，局麻下行气管切开术；麻醉诱导： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，诱导平稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg，HR：70~95mmHg 麻醉维持：Isoflurane1.0% ，Propofol 100mg/h， Remifentanyl 0.25mg/h; 险情出现！手术进行1h左右结扎喉上动脉时，有创血压逐渐下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg 处理：减浅麻醉，同步IV 多巴胺2mg，血压上升至120/70mmHg，2分钟血压再次下降至100~80/60~40mmHg，再次IV Dopamine 2mg，同步停吸入及静脉麻醉药品，效果不显著，IV Ephedrine 6mg，上升1分钟后再次下降，IV Norepinephrine 4ug，效果不抱负，再次 IV Norepinephrine 4ug，效果仍不抱负此时手术野渗血增加，紧急求援二线！！！;思考？;1.低血压常见原因与有关体现;;;;;3.不一样麻醉时期低血压发生情况;4. 低血压与ASA分级;一般外科; 6. 低血压与患者预后结局(%); 7.麻醉期间低血压常规处理办法与流程;低血压紧急处理程序;分析和处理也许发生低血压原因;区域麻醉分析: 血管扩张, 心动过缓, 呼吸衰竭. 处理:负荷量容量治疗, 血管升压药品 (早期肾上腺素), 气道辅助, 妊娠期左侧卧位. 外科事件分析: 迷走神经反射, 静脉回流受阻, 气腹, 拉钩和体位. 处理: 手术者认同、认知、确认. 心肺有关问题分析: 张力性气胸, 血胸, 心包填塞, 栓塞(空气, 羊水或血栓), 败血症, 心肌抑制 (from 药品, 缺血, 电解质, 创伤) 处理: 根据手册或指南详细处理.;深入监护与处理;二线来后，测量无创血压175/110，立即加深麻醉以及IV Esmolol 20mg ；发觉：有创血压加压袋输液器乳头断裂！术毕清醒拔管送PACU；术后第一天随访未发觉??脑血管意外等并发症。教训：有创血压加压袋位置必须正确安放！处理低血压临床思维模式必须强化！ ; 麻醉期间你是如何进行观测和监护？应当监护什么内容？你懂得这些规程？;COVER-ABCD-A程序;A SWIFT CHECK程序;A SWIFT CHECK程序;小结;教学月回忆;致谢!