黛力新临床应用的体会.pptxVIP

黛力新临床应用体会;姚景莉 华山医院 主任 金嘉翔 上海第九人民医院 秘书 朱文斌 中山医院 吕善钦 上海第六医院 谢雅英 上海第一医院 余慧贞 胡大盟 瑞金医院 沈崇欣 曹慧兮 仁济医院 涂来慧 郑惠民 长海医院 吴萍嘉 邵福元 长征医院 俞丽华 李文贤 新华医院; 世界卫生组织估计：在一般小区中几乎有四分之一人有精神心理障碍，只有二分之一去就医过，其中只有二分之一被诊断出来，诊断出病人只有二分之一得到合适治疗。在我国也许更少。 ; 在综合性医院里大约有四分之一病人是常被忽视精神心理障碍。他们经常在各科就诊，查不出什么大问题。消耗了大量医疗资金，本人临床症状没有改善，仍然痛苦不堪。 ; 我们在工作中应用黛力新及某些其他药品治疗这些易被忽视轻、中度精神心理障碍有些个人体会，在此与大家交流讨论。 ;一．轻、中度抑郁症：(depression) 经常会被误以为是正常情绪反应。例如丢了一种钱包人人都会不开心，一般两、三天也就过去了。假如为此十天半月情绪低落并且影响正常工作、学习、生活这就要注意有没有抑郁障碍。; 抑郁症也常伴有担心焦虑情况，掩盖了抑郁症状。 严重或较长期躯体疾病会产生抑郁心境，而不但是对疾病反应。 有99.1 %心理障碍患者是以躯体不适为主诉到综合性医院就诊，其中10.4%为抑郁症。 ;抑郁障碍症状诊断： 是以情绪低落为主要特性，闷闷不乐、悲哀欲绝造成工作生活困难，连续两周并伴有下列症状中4项：1）丧失日常生活爱好，无快乐感；2）精力减退，连续疲乏；3）精神运动迟滞或激越；4）自我评价过低，自责或内疚感过度；5）联想困难，自觉思考能力显著下降；6）反复出现悲观观念，想自杀；7）失眠早醒或思睡；8）食欲不振体重减轻；9）性欲显著减退。 ;举例：吴某 女. 22岁.大学二年级学生. 初诊日期：2023。4。20。 主诉:头昏、记忆困难、焦虑不安二月余 现病史??二月来准备参与“雅思”考试。听人说尤其难而担心考不出。看书时出现前看后忘或脑子一片空白，继而坐立不安，夜不能眠，头昏脑胀，常一人独居一室哭泣，不节饮食。自责自罪，有轻生念头。 ;;;谈话纲要： （1）肯定患者有聪明才智，做人有责任心、孝心，品德优良又努力。 （2）对自己要求高是正确，但不能要求只许成功不许失败。 （3）不要以成绩论英雄。人能力有大小，自己是否竭力了是主要。 ;（4）把这次考试当作一次经历，付一笔学费。 （5）说明目前症状与情绪有关，使大脑中某些神经递质受抑制。 （6）需要服用些药品。 ;;5月20日 症状消除，能够学习 、能接收把考试作为一次经历。不求必胜。 药量自行改为每日一粒。 7月20日 参与“雅思”考试，感到没有想象中难。情绪稳定准备再考一次。 2023年1月20日 再考一次“雅思”超常发挥取得高分——7分。取得信息后第一时间打电话告诉医生。 ;;;;;;;四、躯体形式障碍（Somatoform disorder） 包括躯体化障碍、连续性疼痛障碍、躯体形式自主神经功能紊乱。这是在综合性医院里最常见心理障碍。患者以多种躯体症状为主诉就诊，所患症状难以解释。经各项检查没有阳性发觉或所得成果不能解释其症状及其严重程度。 ;举例：1）潘某 女 61岁 退休教师 1999年以来，头痛、头昏、失眠、气短、乏力，甚至穿衣也感吃力。爱好索然，食欲不振。经查：EKG窦性心动过速，颅脑CT（－），TCD示脑供血不平衡，各项血液指标正常。但以为自己有大病，医生也查不出。将很快人世，“交代后事”，并欲自杀。 ;;2）杨某 女 63岁 退休医生 三年前起出现左颈部“吊痛”向鼻深部，咽喉部放射，连续性疼痛阵发加剧。在耳鼻喉科、口腔科、神经科多方检查。CT、MR、鼻咽镜均为阴性。服用过卡马西平、得理多、野木瓜、多种止痛片。均称无效。自以为是“三叉神经痛”要求神经外科开刀。神外科医生排除三叉神经痛，患者仍坚持要手术。由神经外科转来门诊。 ;经详细解释三叉神经痛特点与患者情况不一样，并通知这是一种躯体形式障碍，