鼻出血规范诊疗.pptxVIP

鼻出血规范诊断安徽省第二人民耳鼻咽喉头颈外科胡金旺第1页 鼻出血作为耳鼻咽喉头颈外科最常见急症之一，因致病原因复杂，之前在诊断办法和治疗伎俩选择上，国内尚缺乏统一、规范标准。本指南制定意在使鼻出血诊断和治疗逐渐规范化，提升治疗效果。鼻出血诊断指南第2页 鼻出血诊治1、概况2、临床分类3、病因4、临床体现5、检查6、治疗第3页 鼻出血概况第4页 第5页 临床分类病因分类：出血部位分类：第6页 病因局部原因：创伤（包括手术创伤）鼻腔鼻窦炎症变应性鼻炎鼻中隔病变鼻部肿瘤解剖变异血管畸形全身原因：凝血功能障碍心血管疾病急性传染病内分泌疾病遗传性出血性毛细血管扩张症第7页 成人与小朋友常见诱因成人：小朋友：其 他抗凝药品对鼻出血影响：高血压与鼻出血有关性鼻中隔偏曲、鼻窦炎等并不增加再发生出血风险 第8页 临床体现1、多为单侧鼻腔流血，偶见双侧流血2、出血剧列或鼻腔后部出血体现为口鼻同步出血3、血块大量凝集于鼻腔会出现鼻塞症状 4、咽入大量血液会出现恶心、呕吐， 需要与咯血、呕血进行鉴别5、成人急性失血量达500ml时，会有头昏、口渴等症状6、失血量达1000ml时可出现血压下降、心率加快等休克前 期症状第9页 检 查 目：查明出血原因和确定出血部位项目： 前鼻镜检查： 出血点（Little′s区） 第10页 鼻内镜检查探查鼻腔前部、后部或隐匿部位出血重点部位：下鼻道穹窿顶部中鼻道后上部嗅裂鼻中隔部蝶筛隐窝第11页 数字减影血管造影术（DSA）第12页 有关检查血常规凝血功能、肝肾功能心电图血压监测鼻部CT和/ MRI等第13页 治疗治疗标准： 生命体征维护，选择恰当止血办法，针对出血原因进行治疗出血点明确：凝固止血出血点不明：内镜检查，避免盲目鼻腔填塞鼻腔填塞第14页 鼻出血处理流程全身状态评定和处理前鼻镜检查出血点明确内镜下治疗出血点不明确鼻内镜检查出血点明确出血点不明确前或前后鼻孔填塞血管结扎DSA成功止血前鼻孔填塞前或前后鼻孔填塞第15页 第16页 局部治疗1、清除鼻腔内填塞物及血凝块，收缩、表麻鼻腔粘膜2、详细检查鼻腔及鼻咽部3、根据出血部位或出血情况选择合理止血办法指压止血法适用于鼻腔前部出血，尤其是小朋友和青少年患者办法：患者取坐位，头部略前倾，用手指捏紧双侧鼻翼10-15min，同步吐出口内血液，避免误咽。凝固止血法适用于出血点明确患者办法：单双极、等离子、微波、冷冻避免鼻中隔穿孔。第17页 鼻腔填塞术1、前鼻孔填塞术2、后鼻孔填塞术第18页 血管凝固（结扎）、血管栓塞术1、蝶腭动脉凝固（结扎）术 鼻腔后部顽固性出血，出血部位不明者2、筛前、筛后动脉凝固（结扎）术 鼻腔上部及筛窦外伤性鼻出血，或经蝶腭A凝固定、上颌A栓塞出备未控者3、颈外动脉凝固（结扎）术 鼻腔鼻窦、鼻咽部肿瘤或放疗后合并严重鼻出血，有不具有血管栓塞条件者4、血管栓塞术 上述办法不能控制严重鼻出血，头部外伤所致严重鼻出血适应证：内镜检查出血部位不明，鼻腔填塞出血未控第19页 全身治疗第20页 几个特殊鼻出血处理第21页 鼻出血临床途径第22页 谢 谢 ！第23页