鼻咽癌放射治疗的进展.pptx

1鼻咽癌放射治疗最新进展河南省人民医院肿瘤中心 柯善保2023年7月30日第1页 2热点话题概述诱导化疗价值复发鼻咽癌再程放疗进展PD-1/PD-L1应用第2页 3国际癌症研究中心（ IARC）公布 数据显示，2023年全球鼻咽癌新发病例86691例，死亡病例50831例，发病率约为1.2／10万，死亡率约为0.7／10万。根据2023年全国肿瘤登记中心数据显示：2023年中国鼻咽新发病例估计为4.46万例，死亡病例2.42万例。死亡病例约占全球鼻咽癌所有死亡病例40％。第3页 4目前，鼻咽癌5年生存率已达80%左右，IMRT时代LR率5％～10％ 左右，RR率5％左右。鼻咽癌复发定义为首诊鼻咽癌根治性治疗后 ６个月，复发存在显著时间规律性，50％左右2年内发生，80％ ～90％在疗后5年内，５年后来很少发生 。?临床上根据复发部位与放疗剂量关系，即是否在照射靶区范围内，分为野内复发、边缘复发及野外复发。?研究表白复发主要为野内复发，占50％～72％，边缘复发和野外复发相对较少。第4页 51、诱导化疗能够延长再次放疗间隔时间，有效缩小肿瘤，便于放疗计划设计，保护正常 组织，不过至今仍无生存获益证据。?诱导化疗相对于单纯同步放化疗是否有获益？2、局部复发仍是目前鼻咽癌治疗难点，复发后再程放疗是否有进展？3、目前热门研究PD-1/PDL-1抑制剂，对复发/转移性鼻咽癌价值？第5页 6热点话题概述诱导化疗价值复发鼻咽癌再程放疗进展PD-1/PD-L1应用第6页 7GP方案诱导化庁在鼻咽癌中意义Department of Radiation Oncology, Sun Yat-sen University Cancer Center第7页 8多中心，随机，平行对照期临床试验中国12家中心2023年12月-2023年9月，招募480名患者主要终点:无复发生存期次要终点:总生存期 治疗依从性和安全性诱导化疗组242例GP方案诱导化疗3个周期+同步放化疗(调强放疗同步联合顺铂100mg/m2,q3w)标准疗法组238例同步放化疗(调强放疗同步联合顺铂化疗100mg/m2,q3w)设计思绪第8页 9基线特性第9页 10临床随访第10页 11临床随访第11页 12毒副反应第12页 13顺铂同步放疗基础上联合吉西他滨加顺铂方案诱导化疗可改善局部高危鼻咽癌患者无复发生存率与标准治疗相比，该方案能够提升4.3％3年生存率，但急性不良事件发生率更高结论第13页 14TPF 诱导联合CCRT改善局部晚期鼻咽癌生存期多中心、随机、期临床研究:TPF方案诱导化疗联协议步放化疗对比单纯同步放化疗第14页 15中国10家中心随机，平行对照III期临床试验初治，组织学证明，非角化局部晚期鼻咽癌分期III-IVB期（除外T3-4N0)主要终点:无失败生存期次要终点:总体生存期，无远处转移生存期、无局部区域复发生存期TPF方案诱导化疗+同步放化疗组241例TPF方案诱导化疗3个周期)+同步放化疗(调强放疗同步联合顺铂化疗100mg/m2,q3w)单纯同步放化疗组239例 (调强放疗同步联合顺铂化疗100mg/m2,q3w)设计思绪第15页 16基线特性第16页 17临床随访第17页 18毒副反应第18页 19TPF方案诱导化疗联协议步放化疗可显著改善局部晚期鼻咽癌患者生存联合治疗可诱导急性毒性反应，但不增加晚期毒性反应TPF方案诱导化疗联协议步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌是可行结论第19页 20鼻咽癌诱导化疗后缩小靶区体积剂量局部控制和晚期毒性研究第20页 212023.4-2023.4纳入112例初治局部晚期鼻咽癌分期III-IVB期(III期76例 IVa-b期36例）?主要终点: LRRFS次要终点:局部失败模式，远处无转移生存期(DMFS)，总生存期(OS)和晚期毒性。?PF或TC方案诱导化疗+同步放化疗组（调强放疗同步联合顺铂80mg/m2, q3w)设计思绪第21页 22临床病例特性第22页 23诱导后靶区体积变化第23页 24研究成果第24页 鼻咽癌免疫治疗25复发失败模式第25页 26毒副反应第26页 鼻咽癌免疫治疗27根据诱导化疗后缩小肿瘤体积勾画靶区包括GTV和CTV能够取得产生良好长期局部控制，减少了 LANPC患者边缘和外野复发，减轻了晚期毒性。结论第27页 28热点话题概述诱导化疗价值复发鼻咽癌再程放疗进展PD-1/PD-L1应用第28页 29调强碳离子放疗优化复发鼻咽癌放疗计划Department of Radiation Oncology, Shanghai Proton and Heavy lon Center, Fudan University Cancer Hospital第29页 3010例局部复发NPC患者接收了IMCT和IMR