麻醉复苏室 PACU 专业知识讲座.pptxVIP

麻醉复苏室（PACU）麻醉科詹 锐1第1页 2PACU发展史PACU设置及人员配备PACU患者入室标准PACU患者交接及监测PACU患者出室标准PACU出室流程主要内容第2页 3麻醉恢复室发展简史1873年美国Massachusetts General Hospital建立了麻醉恢复室 1923年由Dandy和Firror在Johns Hopkins医院设置由三个病床神经外科恢复病房1947年，美国费城地域医学会麻醉研究协会发出了增加麻醉恢复室倡议 ,美国许多医院建立了恢复室 第3页 4麻醉恢复室发展简史进入2O世纪5O～6O年代后，恢复室得到深入发展。到7O年代 , PACU不但成为处理常规麻醉恢复，并且也能处理那些危重术后接收循环及呼吸支持治疗主要场所。 2O世纪80-90年代，非住院病人(日间手术)广泛开展，对恢复需求深入增加。第4页 5基本概念 麻醉后恢复室（PACU）又称为麻醉后监护治疗室，是对麻醉后病人进行严密观测和监测，继续治疗直至病人生命指征恢复稳定单位。 第5页 6PACU发展史PACU设置及人员配备PACU患者入室标准PACU患者交接及监测PACU患者出室标准PACU出室流程主要内容第6页 7麻醉恢复室设置 位置：位于手术区附近 大小：手术台与复苏床位比﹤3:1 房间布置：光线明亮，环境温度可调整，进出 门要宽大 设备：中心供氧管道、压缩空气管道、中心吸引装置、心电监护仪、除颤仪等 紧急急救车第7页 8麻醉恢复室人员配备PACU在麻醉科领导下,由分管麻醉医师负责,与护士长共同管理.标准上,PACU日间开放,必要时也可二十四小时开放PACU由专职医师或护士负责日常工作,护士编制按床位与护士之比为3:1配有清洁工1~2名,负责清洁卫生工作第8页 9PACU发展史PACU设置及人员配备PACU患者入室标准PACU患者交接及监测PACU患者出室标准PACU出室流程主要内容第9页 PACU入室标准 所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判断是否收入PACU。标准上全麻患者待拔除气管导管后，均应送至PACU观测 特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管导管临时不能拔除，估计短期内可恢复者，也可收入PACU 术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平稳，估计术后短期观测也许恢复平稳患者，均应收入PACU 病情危重，术后需要长期呼吸机辅助患者，标准上不收入PACU第10页 11PACU发展史PACU设置及人员配备PACU患者入室标准PACU患者交接及监测PACU患者出室标准PACU出室流程主要内容第11页 12麻醉医师向PACU护士交班内容患者姓名、年纪、诊断麻醉方式及手术办法和手术中意外情况所用麻醉药肌松药和镇痛药种类和办法、术中生命体征情况，有没有险情和严重在病情变化术中特殊处理术中出入量包括出血量、尿量、输液量等多种引流管或导管 也许出现并发症第12页 13呼吸监测呼吸频率、节律脉搏氧饱和度测定，是反应血红蛋白和氧结合程度，以及机体氧合情况，当肢体冷组织灌注不良，严重低血压，或使用血管收缩药静脉注射美蓝等均可影响监测成果，因此要鉴别真伪假如使用机械通气者就同步监测血气变化第13页 14循环功能监测动脉压测定：动脉压数值主要由心输出量与外周阻力来决定，平均压是一种心动周期中每一瞬间动脉血压平均值。脉搏：注意脉率、脉律、脉搏强弱，能够理解血管充盈状态，有助于估计血容量连续ECG监测：能够观测到心率和心律变化，ST段变化可判断心肌缺血情况CVP监测：可批示血容量和心肌功能第14页 15肾脏功能及体温监测肾功能监测：尿量观测不但能够理解肾灌注情况，也是判断循环情况是否平稳一种指标体温监测：术中体温可因输入冷液体、内脏及躯体暴露在冷环境以及体温中枢受麻醉剂抑制而发生变化，有时低温是一种保护作用能减少机体氧需要。不过假如发生反跳性战栗氧消耗可增加400%能引发低氧状态必需重视第15页 16PACU发展史PACU设置及人员配备PACU患者入室标准PACU患者交接及监测PACU患者出室标准PACU出室流程主要内容第16页 出恢复室标准神志清醒恢复知觉：虽有轻微嗜睡，但容易唤醒；定向力恢复完全：对时间、地点有明确辨别力；呼吸道通畅：潮气量充足，无呕吐及误吸危险；循环功能稳定：最少观测15-30分钟无显著变化；全麻后四肢能自主活动；必要时有求救能力；没有明确外科并发症。第17页 18PACU发展史PACU设置及人员配备PACU患者入室标准PACU患者交接及监测PACU患者出室标准PACU出室流程主要内容第18页 19PACU出室流程评定患者达出室指征清醒评分大于4分撤除监护设备通知病房医护人员将患者安全送回病房床旁交接填写交接统计第19页 感激聆听20第20页