黄疸专业知识课件.pptxVIP

黄疸(jaundice):由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘 膜和巩膜发黄症状和体征。 正常血清总胆红素最高为1.7～17.1μmol╱L 。 隐性黄疸:胆红素在17.1 - 34.2μmol/l，临床不易觉察。 黄疸:胆红素超出34.2μmol/l (2.0mg／d1)。 ;;1、起源 衰老红细胞（占80～85％） 4275μmol╱L每天 旁路胆红素（占15～20％） 171～513μmol╱L 每天 ——骨髓幼稚红细胞 ——肝内具有亚铁血红素蛋白质(如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等) ;2、运输 胆红素 + 血清清蛋白 复合物 不溶于水，不能从肾小球滤出。 3、摄取与结合 ;4、排泄 结合胆红素（肝脏） 经胆管排人肠道 结合胆红素 经细菌酶分解与还原 （大部分） 尿胆原 尿胆原 从粪便排出 （小部分） 粪胆素 尿胆素;肝;胆红素正常代谢; ; ; 病因：凡能引发溶血疾病都可产生溶血性黄疸。 ①先天性溶血性贫血， 如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症； ②后天性取得性溶血性贫血， 如本身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不一样血型输血后溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。;溶血性黄疸发生机制;尿胆红素（–） 尿胆原（+）;发病机制 由于大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超出肝细胞摄取、结合与排泌能力； 另一方面，由于溶血性造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超出正常水平而出现黄疸。; 临床体现： 一般黄痘为轻度，呈浅柠檬色。 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不一样程度贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭。 慢性溶血：多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。;试验室检查 血清TB增加，以UCB为主。 尿中尿胆原增加，无尿胆红素。 由于血中UCB增加，故CB形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。肠内尿胆原增加，重吸取至肝内???也增加，由于缺氧及毒素作用，肝处理比正常增多尿胆原能力减少，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性。;肝细胞性黄疸;肝细胞性黄疸发病机理;肝细胞性黄疸产生机制;肝细胞性黄疸; 临床体现： 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。 试验室检查： 血中CB与UCB均增加。 尿中CB定性试验阳性； 尿胆原增高。;胆汁淤积性黄疸;胆汁淤积性黄疸产生机制; 梗阻性黄疸发病机理;发病机制： 由于胆道阻塞，阻塞上方压力升高，胆管扩张，最后造成小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中胆红素反流入血。 另外肝内胆汁淤积由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，造成胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。; 临床体现 皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。 试验室检查 血清CB增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。;;黄疸诊断和鉴别诊断;病史 年纪和性别： 婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道 闭锁、病毒性肝炎 幼年： 先天性非溶血性黄疸 小朋友与青壮年：病毒性肝炎 中老年： 肝硬化、结石、肿瘤 接触史： 疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、 肝毒性药品和化学物接触史;过去史： 胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后 妊娠： 妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、严重妊高症 家族遗传史： 家族中有体现为黄疸先天性、遗传性疾病者;症状 发热：病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死者 低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡 高热 恶性淋巴瘤 间歇