黄疸中医内科学.pptx

黄 疸;教学目与要求;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;1．本病证候特性是目黄、身黄、小便黄，以目白睛 发黄最为突出。发黄程度、明亮度及病程长短不 同而标志着邪正盛衰。 2．阳黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等显著 湿热之象。 3．阴黄，黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒、苔白腻、 脉濡缓等显著寒湿之象。 4．急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热 挟毒、内陷心营之候。 ;外感 疫毒 内陷心肝、侵入营血 急黄 湿热 湿热熏蒸 酒食 遏阻胆液 阳黄 内伤 劳倦 寒湿内阻 浸淫肌肤 阴黄 　　　积聚日久 脉络瘀阻 ;三、病因病机;四、诊断重点;四、诊断重点;五、鉴别诊断;五、鉴别诊断; （一）辨证重点 1．辨阳黄与阴黄 阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数，一般预后良好； 阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，皖闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉濡缓或沉迟，一般病情缠绵，不易速愈。;（一）辨证重点 2．阳黄宜辨湿热轻重 辨证重点是： ● 热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴， 恶心呕吐，小便短少黄赤．便秘，舌苔黄腻， 脉弦数； ● 湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明， 头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔 厚腻微黄，脉弦滑。;（一）辨证重点 3．急黄 为湿热夹毒，郁而化火所致。 辨灼阴、伤气、动血及窍闭变化为其 重点。;（二）治疗标准 利小便为治疗黄疸基本大法。;（三）分证论治 阳黄：1．湿热兼表 2．热重于湿 3．湿重于热 4．胆腑郁热 5．疫毒发黄（急黄） 阴黄：1．寒湿证 2．脾虚证 ;阳黄 1．湿热兼表 症状： ⑴黄疸初起，目白睛微黄???不显著，小便黄，脘 腹满闷，不思饮食; ⑵伴有恶寒发热，头身重痛，乏力; ⑶舌苔薄腻，脉浮弦或弦数。;阳黄 （湿热兼表证） 治法：清热化湿，佐以解表。 方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。 麻黄、薄荷—辛散外邪，使邪从汗解； 藿香、蔻仁、石菖蒲—芳香化湿； 连翘、黄芩—清热解毒； 滑石、木通、赤小豆—淡渗利小便， 给湿邪以出路。 ;阳黄 （湿热兼表证） 茵陈—清热利湿以退黄； 姜、枣、甘草—调和脾胃。 甘露消毒丹—清热化湿解毒。;阳黄 （湿热兼表证） 临床应用： 一般表证轻者: 麻黄、薄荷用量宜轻，取其微汗 之意; 目白睛黄甚者: 茵陈用量宜大，可用至15～30g； 热重者: 加金银花、栀子。;阳黄 2．热重于湿 症状： ⑴ 初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄 疸较重，色泽鲜明; ⑵ 壮热口渴,中懊侬，恶心，呕吐，纳呆， 小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按; ⑶ 舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。 ;阳黄 （热重于湿证） 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈蒿汤。 茵陈—味苦微寒，入肝、脾、膀胱经， 为清热利湿退黄要药； 栀子—有清泄三焦湿热之功； 大黄—有降泄胃肠瘀热之效； 茵陈配栀子—使湿热从小便而去； 茵陈配大黄—使瘀热从大便而解，三药