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麻醉科常用药品潞河医院 王远2023-12第1页 1 M胆碱受体阻断药阿托品atropine1．腺体 阿托品因阻断M胆碱受体而抑制腺体分泌；唾液腺和汗腺最敏感，在用0.5mg阿托品时，就显著受抑制，引发口干和皮肤干燥，同步泪腺和呼吸道分泌也大为减少。较大剂量可减少胃液分泌，但对胃酸浓度影响较小，因胃酸分泌还受体液原因如胃泌素调整，同步又因胃中HCO3-分泌也受到抑制。第2页 阿托品atropine2．眼 阿托品阻断M胆碱受体，因而使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高和调整麻痹，造成畏光。这些作用在局部滴眼和全身给药时，都可出现，需要注意。（1）扩瞳 阿托品松弛瞳孔括约肌，故使去甲肾上腺素能神经支配瞳孔扩大肌功能占优势，从而扩瞳。（2）眼内压升高 由于瞳孔扩大，使虹膜退向四周围缘，因而前房角间隙变窄，妨碍房水回流入巩膜静脉窦，造成眼内压升高。因此阿托品禁用于青光眼或有眼内压升高倾向者。第3页 阿托品atropine（3）调整麻痹 阿托品能使睫状肌松弛而退向外缘，从而使悬韧带拉紧，使晶状体变为扁平，其折光度减低，只适于看远物，而不能将近物清楚地成像于视网膜上，故看近物含糊不清，这一作用称为调整麻痹。第4页 阿托品atropine3．平滑肌 阿托品能松弛许多内脏平滑肌，对过度活动或痉挛内脏平滑肌，松弛作用较显著。它可抑制胃肠道平滑肌强烈痉挛，减少蠕动幅度和频率，缓和胃肠绞痛；对膀胱逼尿肌也有解痉作用；但对胆管、输尿管和支气管解痉作用较弱。胃肠道括约肌反应主要取决于括约肌机能状态。例如胃幽门括约肌痉挛时，阿托品具有松弛作用，但作用不显著和不恒定。阿托品对子宫平滑肌影响较小。第5页 阿托品atropine4．心脏（1）心率 可阻断窦房结起搏点M2受体，解除迷走神经对心脏抑制作用，使心率加速，加速程度取决于迷走神经张力；在迷走神经张力高青壮年，心率加速作用显著（2）房室传导 阿托品能拮抗迷走神通过度兴奋所致传导阻滞和心律失常。但在心肌梗塞时，要慎用阿托品，由于其加速心率，加重心肌缺血缺氧，也许会激发室颤。第6页 阿托品atropine5．血管与血压 治疗量阿托品对血管与血压无显著影响，这也许因许多血管缺乏胆碱能神经支配。大量阿托品有解除小血管痉挛作用，尤其以皮肤血管扩张为显著，可产生潮红温热。扩血管作用机制未明，但与抗M胆碱作用无关，也许机体对阿托品所引发体温升高代偿性散热反应，也也许是阿托品直接扩张血管作用。第7页 阿托品atropine6．中枢神经系统 较大剂量1～2mg可较度兴奋延髓和大脑，2～5mg时兴奋加强，出现焦虑不安、多言、谵安；中毒剂量（如10mg以上）常致幻觉、定向障碍、运动失调和惊厥等，也可由兴奋转入抑制，出现昏迷及呼吸麻痹。第8页 阿托品临床应用1.解除平滑肌痉挛 适用于多种内脏胶痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状如尿频、尿急等，疗效较好。对胆绞痛及肾绞痛疗效较差。在治疗这两种绞痛时，常和吗啡类镇痛药适用。用阿托品治疗遗尿症，是利用其松弛膀胱逼尿肌作用第9页 阿托品临床应用制止腺体分泌 用于全身麻醉前给药，以减少呼吸道分泌，避免分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎发生，也可用于严重盗汗和流涎症。第10页 阿托品临床应用3.眼科 （1）虹膜睫状体炎 0.5%～1%阿托品溶液滴眼，松弛虹膜括约肌和睫状肌，使之充足休息，有助于炎症消退；同步还可预防虹膜与晶体粘连。（2）检查眼底 如需扩瞳，目前常以作用较短后马托品溶液取代之。（3）验光配眼镜 滴用阿托品类可使睫状肌调整功能充足麻痹，晶状体固定，方便正确地检查出晶状体屈光度，但阿托品作用连续时间过长，现已少用第11页 阿托品临床应用4.迟缓型心律失常 临床上常用阿托品治疗迷走神通过度兴奋所致窦房阻滞、房室阻滞等迟缓型心律失常，还可用于治疗继发于窦房结功能低下而出现室性异位节律。5．抗休克 对爆发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致感染性休克，可用大剂量阿托品治疗，也许解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环。对于休克伴有心率过速或高烧者，不用阿托品。第12页 阿托品不良反应及禁忌症不良反应：口干、视物含糊、心悸、皮肤干燥潮红、眩晕、排尿困难、便秘禁忌症 青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大禁用，心动过速、心梗以及老年人慎用第13页 东莨菪碱Scopolamine应用东莨菪碱 对中枢神经抑制作用较强，小剂量主要体现为镇定，较大剂量时，则致催眠作用。个他人也许出现不安、激动等类似阿托品兴奋症状。主要用于麻醉前给药。另外尚有抗晕动病和抗震颤麻痹作用和用途。本品外周作用和阿托品相同，仅在作用强度上略有不一样。扩瞳、调整麻痹和抑制腺体分泌较阿托品强，而对心血管作用较弱。由于能升高眼内压，故青光眼患者忌用第14页 抗胆碱药-N胆碱受体阻断药此类药品与运动终板膜上N2胆碱