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鼻炎 （rhinitis）医学院 董鸣 1 最新课件 第1页 一、鼻炎分类 鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、细菌、变应原、多种理化因子以及某些全身性疾病引发鼻腔粘膜炎症。分为急性鼻炎、慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药品性鼻炎、干燥性鼻炎等。 2 最新课件 第2页 二、急性鼻炎 1.由病毒感染引发鼻黏膜急性炎症性疾病,又称”伤风”,”感冒”.在病毒感染基础上可继发细菌感染. 2.治疗:按一般”感冒”治疗:全身治疗,局部治疗. 3.预防:增强机体抵抗力,注射鼻病毒疫苗,小朋友注射丙种球蛋白或胎儿球蛋白.避免传染. 3 最新课件 第3页 三、慢性鼻炎 指鼻腔黏膜和黏膜下层慢性炎症性疾病. (一)慢性单纯性鼻炎 1.临床体现 (1)鼻塞:特点是间隙性,交替性. (2)多涕:黏液涕,继发感染时可有脓涕. 2 .治疗 （1）病因治疗：全身病因处理，局部病因处理， 4 最新课件 第4页 (2)局部治疗:局部应用辅舒良、伯克纳等糖皮质激素药，应用1%麻黄素或盐酸羟甲唑啉滴鼻药；鼻腔清洗。 （二）慢性肥厚性鼻炎 1.临床体现 单侧或双侧连续鼻塞，无交替性。鼻涕不多，常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感及头痛、头昏、咽干、咽痛。 2 .治疗 （1）药品治疗：同单纯性鼻炎。 5 最新课件 第5页 （2）手术治疗：下鼻甲粘膜部分切除术，下鼻甲粘骨膜下切除术，下鼻甲骨折外移术。 6 最新课件 第6页 忌 用 优 鼻 7 最新课件 第7页 四、变应性鼻炎 变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜变态反应性疾病，在一般人群患病率为10%-25%。常与支气管哮喘同存。 1.病因： （1）遗传原因： （2）环境原因：空气污染 2.分类： （1）常年性变应性鼻炎 8 最新课件 第8页 （2）季节性变应性鼻炎（花粉症） 3 .临床体现： （1）鼻痒： （2）喷嚏： （3）鼻涕： （4）鼻塞： （5）嗅觉减退： 4.诊断：根据病史和检查，诊断不难，应与嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎鉴别。 9 最新课件 第9页 5.治疗： 标准是：采取阶梯式治疗①避免接触过敏原；②药品治疗（非特异性治疗）；③免疫治疗（特异性治疗） 10 最新课件 第10页 (1)避免接触过敏原(免疫治疗Ⅰ): 最简单,最有效办法,但前提是病人必须懂得自己对什么过敏. 11 最新课件 第11页 12 最新课件 第12页 (2)药品治疗和手术物理治疗: 临床最常用 ① 糖皮质激素: 包括鼻用激素(如伯克纳、辅舒良等），口服激素短期突击疗法（如泼尼松）。 ②抗组织胺药：氯雷他定、地氯雷他定。 ③肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠 ④减充血剂：如1%麻黄素，盐酸羟甲唑啉，滴鼻。 ⑤其他：下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等；翼管神经切断、筛前神经切断等。 13 最新课件 第13页 (3)变应原特异性免疫治疗(免疫治疗Ⅱ): 又称脱敏治疗，主要用于治疗吸入变应原所致变应性鼻炎。通过反复和递增变应原剂量办法注射特异性变应原，提升患者对致敏变应原耐受能力，达成再与致敏变应原接触后不再发病或虽发病但其症状却显著减轻目标。不过，疗程需2-3年，往往难以坚持，长期疗效不确定，一般为每七天定期注射变应原制剂，近来也有舌下含服制剂应用于临床。该疗法目前存在争议。 14 最新课件 第14页 五、萎缩性鼻炎 　　萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特性慢性炎症．发展迟缓，病程长．女性多见．本病发 达国家少见，发展中国 家发病率相对高．我国 发病率有下降趋势，但 在贫困和边远地域较多． 15 最新课件 第15页 1.病因： (1)原发性:传统观点以为与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏（A,B,D,E)、遗传原因、血液低胆固醇有关，也以为与臭鼻杆菌、类白喉杆菌感染有关。近年以为与微量元素缺乏或失衡有关，大部分病人有免疫功能紊乱。该类患者病因未确定。 （2）继发性：长期慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，有害粉尘、气体刺激，鼻腔构造手术切除过多，结核、梅毒和麻风对鼻粘膜损害。 16 最新课件 第16页 2.临床体现： （1）鼻塞： （2）鼻、咽干燥感： （3）鼻出血： （4）嗅觉丧失： （5）恶臭：臭鼻症 （6）头痛、头昏： 17 最新课件 第17页 3.治疗： （1）局部治疗： 鼻腔冲洗，鼻内用 药，手术治疗（包 括鼻腔外侧壁内移 加固定，前鼻孔闭 合术，