鼻咽口咽部CT扫描.pptxVIP

鼻咽、口咽部CT扫描;鼻咽指腭帆平面以上部分，向前经鼻后孔通鼻腔。在其侧壁正对下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口，通中耳鼓室。在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形隆起称咽鼓管圆枕。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间纵形深窝，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。 在鼻咽两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处，有咽鼓管咽口，此口呈镰状或三角形，鼻咽腔经此口通向中耳鼓室。咽鼓管开放时（如吞 咽或打呵欠），空气通过咽鼓管咽口进入鼓室，以维持鼓膜两侧气压平衡。咽部感染时，细菌经咽鼓管传输到中耳，引发中耳炎。小儿咽鼓管较短而宽，咽鼓管咽口与咽鼓管鼓室日在同一高度，故小朋友患急性中耳炎远较成人为多。 咽鼓管后外1/3为咽鼓管骨部，前内2/3为咽鼓管软骨部，软骨部内侧端围绕咽口前、上、后方形成显著隆起，称咽鼓管圆枕，它是寻找咽鼓管咽口标志。在咽鼓管咽口附近粘膜内淋巴组织称咽鼓官扁桃体。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。; 咽部(鼻咽、口咽、喉咽) 咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6颈椎前方，为呼吸道和消化道共同通道。 上起自颅底部 下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，与食道相续。 按软腭、会厌游离缘平面将咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。;4;喉室;鼻咽、口咽部CT扫描;检查办法及扫描参数;（2）增强扫描 对比剂用量：成年人用量为60～100ml，离子或非离子型含碘对比剂，如碘佛醇或碘克沙醇。小朋友用量为 2ml／kg。 注射方式：压力注射器静脉内团注，注射速率一般为3.5～5．0ml／s。 扫描开始时间：对比剂注人后监测积极脉弓，阈值为120HU,延迟5s开始扫描。 其他扫描程序、参数：与平扫相同。 （3）摄片要求 依次次序摄取定位片、平扫及增强图像。 软组织窗宽：W300～400HU，窗位：L40～50HU。 骨窗窗宽：W3000～4000HU，窗位：L500～700HU。 病灶层面放大摄片（必要时）。 测量病灶大小及病灶层面增强前后 CT值（必要时）。;第9页;;翼腭窝;1、咽鼓管隆突 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌束 5、咽旁间隙 6、头长肌 7、翼内板 8、翼外板 9、颈内动脉 10、颈内静脉 11、会厌 12、蝶窦;??方形;冠状和 矢状位;口咽部（中咽）;前壁：咽峡 舌根 舌扁桃体 ;口咽腔层面;鼻咽癌;诊断根据： 病史:可有家族史。 临床症状:早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕;逐渐出现单侧或双侧鼻塞，单侧耳鸣、耳内堵塞感、听力下降，颈部肿块;晚期可出现一侧连续性、部位固定头痛，甚至剧烈头痛，或可出现面部麻木、视物含糊甚至失明、复视、眼脸下垂、食入反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。 检查:鼻咽检查可见鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起新生物。颈部可触及无痛性肿块，质硬，固定不移。 CT或MRI可显示肿块大小及浸润范围。病理检查可明确诊断。EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断辅助指标。;;影像体现;1、肿瘤密度和信号： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45HU，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。磁共振1WI：信号稍高于周围肌肉组织；T2WI：信号高于肌肉T。Gd-DTPA增强T1WI：较显著强化，肿瘤组织信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀。;2、鼻咽部软组织肿胀： 体现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。;3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔;3、侵犯周围组织： 咽旁间隙、翼内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。;4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见转移;鼻咽囊肿 咽囊炎，又名咽黏液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。又称桑汶地病。主要症状为鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部，咽囊脓肿自行破裂可形成脓性瘘管。一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发觉。 临床体现：鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有臭味，用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂。常有头痛，部位为枕后粗隆下方，炎症或脓性物堵塞咽鼓管咽口，可出现耳鸣、耳聋，可有颈部淋巴结肿大。 一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发觉，镜下可见鼻咽顶部正中有表面光滑息肉样肿物，有时上覆有脓痂，除去脓痂可见咽囊开口或瘘口，探针探入囊腔，有分泌物外溢。 治疗：咽囊较小者可穿刺抽脓后用10%～20%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼破坏咽囊黏膜，以防感染复发。咽囊大者可将软腭拉开或切开，显露咽囊，用细长剪剪除咽囊前壁，刮除后壁，清除洁净囊壁。若有增殖体肥大者可给予切除。;慢性鼻咽炎;慢性鼻咽炎;鼻咽纤维血管瘤