鼻和鼻窦影像诊断.pptx

第三章 头颈部山西省汾阳医院CT室董瑞生精品课件第1页 第二节 鼻和鼻窦精品课件第2页 一、正常影像体现CT 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。 3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化显著 。 精品课件第3页 正常CT体现精品课件第4页 正常影像体现MRI 1、鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强显著强化。冠状面显示鼻甲与鼻道关系最佳。 2、鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难辨别。鼻窦主要由中等信号粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。精品课件第5页 正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难辨别。鼻窦主要由中等信号粘膜层衬托显示。精品课件第6页 正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。精品课件第7页 二、异常影像学体现黏膜增厚 窦腔积液 肿块 窦腔形态、大小异常 鼻腔大小、形态异常 骨质异常 邻近解剖构造变化精品课件第8页 三、不一样成像技术临床应用平片 价值有限 CT 常规检查技术，应用最广，价值最大 MRI 有助于定性诊断，是CT检查补充 DSA 疑血管性病变时使用精品课件第9页 鼻窦炎鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀显著可呈分叶状或息肉状 分泌物潴留，呈气液平面 慢性期窦壁骨质硬化增厚 增强检查，黏膜显著强化 增厚粘膜T1WI等信号， T2WI高信号，窦内分泌物因蛋白含量不一样而信号不一样精品课件第10页 左侧上颌窦炎精品课件第11页 左侧上颌窦炎精品课件第12页 全组鼻窦炎伴骨质增生精品课件第13页 右侧上颌窦炎精品课件第14页 T1WIT2WI双侧上颌窦炎精品课件第15页 鼻息肉由变态反应和鼻粘膜慢性炎症引发筛窦、上颌窦多见，双侧鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特性 鼻窦炎伴鼻息肉鼻窦及后鼻孔息肉增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织 鉴别诊断：鼻腔恶性肿瘤、内翻乳头状瘤、上颌窦炎、囊肿鼻咽部纤维血管瘤精品课件第16页 左侧上颌窦、鼻腔息肉 精品课件第17页 双上颌窦及筛窦炎，双鼻息肉 精品课件第18页 双上颌窦炎，筛窦、鼻腔息肉 精品课件第19页 左后鼻孔及双上、中鼻道息肉双上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦炎 精品课件第20页 黏液囊肿窦口阻塞或无窦口阻塞筛窦或额窦多见窦腔膨大，有薄层囊壁包围 囊内密度依蛋白含量不一样可呈低、等或略高密度，密度均匀 骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏 可压迫邻近构造，如眼眶及眶内容物 精品课件第21页 黏液囊肿增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化MRI：囊内液体信号取决于囊液中蛋白含量需与鼻窦恶性肿瘤鉴别精品课件第22页 蝶窦黏液囊肿精品课件第23页 精品课件第24页 筛窦黏液囊肿（图）精品课件第25页 黏膜囊肿黏液潴留囊肿和浆液囊肿（粘膜下囊肿）上颌窦多见，单发或多发球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利 增强检查，内无强化，粘膜线状强化MRI：粘膜下囊肿长T1长T2；黏液潴留囊肿T1呈略低或中等信号，T2呈高信号，单发需与鼻息肉鉴别精品课件第26页 右上颌窦粘膜囊肿精品课件第27页 右上颌窦粘膜囊肿、中鼻道息肉精品课件第28页 上 颌 窦 粘 膜 下囊 肿精品课件第29页 蝶 窦 囊 肿精品课件第30页 真菌性鼻窦炎常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性鼻窦炎（急性和慢性）精品课件第31页 真菌性鼻窦炎真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉样变化，密度较高，高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后部分有强化 变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度，膨胀性变化精品课件第32页 真菌性鼻窦炎侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围构造MRI：T1呈略低或等信号，T2呈低信号，增强后侵袭性病变可呈显著强化非侵袭性需与慢性鼻窦炎、鼻息肉及黏液囊肿鉴别侵袭性需与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别鉴别重点是本病有钙化精品课件第33页 霉菌性上颌窦炎 精品课件第34页 左侧霉菌性上颌窦炎 精品课件第35页 左侧霉菌性上颌窦炎 精品课件第36页 左上颌窦霉菌病（图）精品课件第37页 内翻性乳头状瘤鼻腔侧壁、中鼻甲游离缘一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密度肿块，不规则分叶状，密度均匀 部分肿瘤可见钙化，邻近骨壁可有吸取、破坏 增强后轻度强化继发性鼻窦炎精品课件第