膝关节置换术课件.pptx

LOGO 膝关节置换手术第1页 据估计仅美国和欧洲目前全年膝关节置换例数就有约20~30万例台湾荣民总医院每年膝关节置换手术约3000多台第2页 膝关节置换适应症适用于终末期关节疾病治疗重度疼痛、关节功能障碍畸形关节不稳定活动度丧失第3页 适应症骨性关节炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变血友病性关节炎创伤后关节炎肿瘤破坏膝关节、关节重建第4页 膝关节置换绝对禁忌症绝对禁忌症：膝关节周围或全身活动性感染膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正肢体血管病变全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等严重骨质疏松第5页 膝关节置换相对禁忌症相对禁忌症年轻、肥胖、高膝关节负荷者伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正膝关节有感染史关节强直且无疼痛血友病，合并症多第6页 手术目恢复下肢正常力线纠正畸形解除疼痛手术原则垂直于力线安装假体第7页 第8页 力线 恢复下肢正常力线力线：股骨头－膝中心－踝中心力线与垂直线夹角3度关节线与垂直线垂直力线与关节线夹角87度股骨轴线与力线夹角6度（外翻角）胫骨轴线与力线重合第9页 垂直力线安装假体－如何截骨？股骨截骨胫骨截骨 垂直力线进行截骨，形成一种矩形空间第10页 胫骨截骨要求：垂直力线参照点：胫骨轴线胫骨轴线与力线重合操作办法： 垂直胫骨轴线进行截骨第11页 股骨截骨前后髁截骨远端截骨第12页 股骨远端截骨要求：垂直力线参照点：股骨轴线力线于股骨轴线有6度夹角 操作办法：以股骨轴线为参照，外翻6度进行截骨（外翻角）第13页 股骨前后髁截骨要求：垂直力线，形成矩形空间参照点：股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行操作办法以关节线为参照旋转3度进行截骨（外旋角）第14页 股骨前后髁截骨参照点：股骨髁间窝线股骨内外上髁连线髁间窝线垂直于胫骨截骨线内外上髁连线平行于胫骨截骨线操作办法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨第15页 如何配合手术术前测量器械假体准备手术室环境及无菌标准术中配合第16页 术前测量侧位X片将模板放置于X片上假体前缘与股骨前髁前缘重合，后缘与股骨后髁后缘重合假体前缘平行与股骨前方皮质，确保方向与股骨轴线一致第17页 器械及假体准备假体准备不保存后交叉韧带假体 Advance? MP保存后交叉韧带假体 Advance ? DH两种关节只有垫片不一样，股骨、胫骨、髌骨假体完全一致第18页 手术室环境及无菌标准无菌标准腰到肩为清洁区铺单区为清洁区从身前递送器械手术配合清洁区第19页 手术配合患者体位、消毒区域第20页 第21页 手术步骤第22页 手术显露皮肤切口第23页 手术显露避免过多皮瓣皮下分离由近端至远端逐渐显露近端显露至股四头肌肌腱手术技术第24页 近端切口大部分位于股四头肌肌腱髌骨内侧保存1cm软组织瓣髌韧带内侧切口在骨膜上。手术技术第25页 骨膜下分离至后内/外侧角部分切除髌下脂肪垫松解髌韧带在胫骨结节上内上部分第26页 手术显露深层解剖翻转髌骨极度屈曲膝关节凿除髁间窝骨赘，切除交叉韧带手术技术第27页 髌骨处理第28页 将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台切除残留半月板手术技术第29页 胫骨处理第30页 髓外胫骨切骨导引器定位第31页 髓外胫骨切骨导引器定位:1. 切骨板放于胫骨近端中间位,方便调整.2. 导引器远端位于踝关节正中央.第32页 3. 滑动导引器脚,让导引器体部平行前方胫骨干,以确保胫骨切骨后有7度后倾斜.4. 导引器近端需位于胫骨结节中点内侧.第33页 测量胫骨截骨厚度第34页 2毫米突起:导引臂必需触及缺损髁最深处.10毫米突起:导引臂需触及相对正常髁软骨面.胫骨切骨厚度测量器手术技术内侧平台：平台中央最低点外侧平台：平台后方最低点第35页 定位截骨模块，并重新确定截骨位置第36页 胫骨截骨（摆锯）第37页 股骨处理第38页 在股骨远端后交叉韧带附着点前方1厘米处钻一种孔（电钻）钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干第39页 安装股骨髓内导引器及股骨测量器第40页 测量股骨尺码:将股骨髓内导引器插入髓腔,触针直到触及前方皮质,贴紧股骨远端,贴住后髁软骨.股骨尺码:在两个刻度之间则取小.第41页 选择对应大小股骨远端截骨模块，并安装第42页 对股骨远端进行截骨第43页 测量膝关节伸直间隙第44页 安装外旋定位系统第45页 建立外旋3o:注意选好左右膝标识来建立给外旋3°带来参照小孔.第46页 安装测量板块第47页 股骨最后割.1.后髁.2.后斜角.3.前髁.4.前斜角.5.髁窝.第48页 平衡伸直屈曲间隙第49页 伸直间隙过紧胫骨近端截骨后髁