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重症肺炎病例分享民权县中医院ICU 冯连元1精选ppt第1页 目录 思 考 总 结 有 关 治 疗 临 床 诊 断 辅 助 检 查 病 史 资 料2精选ppt第2页 病史资料3精选ppt第3页 病史资料胡某某，男性，87岁代主诉：突发胸闷、气短4小时余既往史：高血压病史10余年，收缩压最高至200mmHg，间断用药不详，平素血压控制不抱负；长期咳嗽病史，详细用药及效果不详。吸烟史50余年。4精选ppt第4页 2023.4.23 6:30左右家属发觉患者胸闷气喘，活动时加重，于本地诊所输液治疗过程中症状加重同步伴大汗淋漓。2023.4.23 11:40左右由急救车入我院急诊，胸部CT提醒“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”，遂收住入院。2023.4.23 14:00左右血成果可见白细胞及中性粒细胞升高，患者动脉氧分压及血氧饱和度均较低。2023.4.23 15:00左右患者端坐呼吸、不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，转入ICU深入急救治疗。病史资料5精选ppt第5页 病史资料BP：194/112mmHg P：126次/分 R：22次/分 T：37.1℃ 急性病容，口唇紫绀，端坐呼吸。 颜面无显著浮肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿罗音及哮鸣音。心率126次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，右侧腹股沟区可见肿物，约4*5cm大小，不降入阴囊，按压疝外环口疝块仍可突出，质软，无触痛，平卧后可还纳。6精选ppt第6页 辅助检查7精选ppt第7页 辅助检查血常规： WBC：21.04×109/L NEU：96.24% RBC：4.89×1012/L HB：148g/L PLT：213×109/L 血生化： TC：6.34mmol/L TG：0.83mmol/L HDL：2.85mmol/L LDL：4.98mmol/L CREA：166.6umol/L UREA：13.22mmol/L 血 结 果8精选ppt第8页 辅助检查 动脉血气分析入院入科9精选ppt第9页 辅助检查影像学检查10精选ppt第10页 临床诊断11精选ppt第11页 临床诊断重症肺炎心力衰竭 呼吸衰竭高血压3级 很高危组高脂血症右侧腹股沟直疝12精选ppt第12页 治疗措施13精选ppt第13页 有关治疗治疗思绪 1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg200mmHg，考虑存在中度ARDS。 2.根据病史及辅助检查，感染是其主要病因，选择广谱抗生素治疗原发病。 3.尽快纠正体内缺氧情况，首先给予面罩高浓度给氧，如效果不抱负则使用机械通气。 4.确保机体灌注前提下，使液体保持负平衡以减轻肺水肿。 5.机体处于高代谢状态，应给予合适营养支持。14精选ppt第14页 有关治疗治疗方案制定 无创呼吸机应用 ——改善通气、纠正缺氧 药品应用 ——抗炎化痰、利尿、控制性降压、活血化瘀、营养心肌、保护胃黏膜等药品 中药汤剂 —--清热化痰15精选ppt第15页 有关治疗治疗方案实行 无创呼吸机正压通气 入科后立即给予面罩给氧，效果差，改用无创正压通气，采取肺保护性通气策略。 入科时2小时后16精选ppt第16页 有关治疗治疗方案实行 利尿：呋塞米20mg/iv 抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液静滴 清气化痰丸加减 保护胃黏膜、营养心肌细胞、维持水、电解质及酸碱平衡等综合支持治疗17精选ppt第17页 有关治疗治疗后第2天 症状显著好转，各项检查指标仍提醒体内缺氧。 PCT：8.06ng/ml 继续舒普深3g q12h+左氧氟沙星注射液0.2g q12h静滴。18精选ppt第18页 有关治疗治疗后第3天 喘闷症状显著好转 动脉血气分析指标较前 显著改善 PCT：4.02ng/ml。19精选ppt第19页 有关治疗治疗后第4天PCT:1.36ng/ml患者生命体征稳定，转入一般科室继续治疗。20精选ppt第20页 治疗前后对比2023.04.23.2023.04.26有关治疗21精选ppt第21页 思考总结22精选ppt第22页 思考总结无创正压通气在重症肺炎中应用经验性使用抗生素优缺陷良好液体管理在治疗中作用23精选ppt第23页 24精选ppt第24页 感激亲观看此幻灯片，此课件部分内容起源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！第25页