内科情景表演.docVIP

上消化道大出血 情景：急诊室刚接到一例连续呕血的男病人，急诊室的医生和护士都在急诊大楼门前备好平车，铺好备用床（护士B铺备用床）准备迎接新病人。救护车到达医院，护士A、护士B、医生用平车护送病人进急诊大厅。 护士A：先生，先生，你能听到我说话吗？ 病人（微弱的说）：可以...医生请您救救我,,我孩子还小..救救我（手无力的举起） 张医生向120急救中心询问病情：病人现在是什么情况？ 120急救中心工作人员：病人家属说今天早晨吃了三块山芋后就连续呕血3次，初步判断呕血量有1200ml，我们在车上监测的血压为80/50mmHg。 张医生对护士A说：怀疑是上消化道大出血伴有休克现象，立刻送到抢救室，监测生命体征，迅速建立两条静脉通道。 护士A在病人头部和脚部分别垫上一枕头，头偏向一侧并放置一弯盘。 护士B?立即选择粗直的血管开通静脉通路 护士A?立即拿来血压和温度计测量生命体征（量血压、测脉搏呼吸、给体温计），观察患者的意识，瞳孔及面色情况 护士A:张医生，病人血压80/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸22次/分，体温360c，神志清楚，瞳孔等大等圆，口唇及甲床苍白，中上腹剑突下偏右出现压痛 医生（对护士A说）：好，你先给病人上氧，上心电监护仪，持续观察病人的生命体征 护士A给病人一侧鼻导管给氧，上心电监护仪 转身对护士B说：你再去详细询问一下家属关于病人的具体情况。随后护士B跑出抢救室 （不一会）护士B回来说：据病人家属说，病人今天早上吃了三个生山芋后突发呕血，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，主诉有头晕、心慌；持续上腹节律性疼痛6年，空腹加剧，进食后缓解，时而会有夜间痛 张医生：通知消化内科医生进行会诊，经鼻插胃管，用冷的生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块，直至胃液变清，持续低负压吸引。 护士B复述张医生的临时医嘱：插鼻胃管，冷生理盐水反复冲洗胃腔至胃液变清，低负压吸引，是么？ 张医生：是的? 护士B?：先生，您好！您现在的情况需要插鼻胃管，就是从您的鼻子插一根管子到胃里，清除胃内的血凝块。 取得病人统一后，先检查口腔有无假牙，清除异物，准备插胃管 张医生（对护士A）：病人出血量较多，准备抽血检查进行输血配型，通知血库准备血袋 护士A抽血送检 转身对护士B：给病人插导尿管，持续监测尿量。护士B给病人插尿管 医生：病人现在情况怎么样了？ 护士B?：报告医生，生命体征，血压80/50mmHg、呼吸22、?脉搏110、体温36 ；已 ?建立两条静脉通道，持续给氧，饱和度趋于正常；已进行鼻胃管、导尿管插管 张医生：0.9%NS2ml加邦亭1KU静脉推注；0.9%NS60ml加生长抑素3mg，静脉持续泵入；经胃管注入200ml加8mg去甲肾上腺素生理盐水，每4~6小时一次 护士B?：0.9%NS2ml加邦亭1KU静脉推注；0.9%NS60ml加生长抑素3mg，静脉持续泵入；经胃管注入200ml加8mg去甲肾上腺素生理盐水，每4~6小时一次。确认无误后，遵医嘱给药 最后护士A, 护士B一起观察患者的情况并做好抢救记录，发现异常情况随时报告给医生，做好相应的生活护理以及心理护理，嘱咐家属避免患者情绪激动 病情观察的内容：神志、生命体征（主要是血压）、尿量、周围循环状况、大便颜色、有无再出血的症状和体征、呕吐量及颜色 饮食指导： 急性期：严格禁食 缓解期：予以凉的无刺激性的流质饮食 康复期：少食多餐，清淡易消化热量充足富含蛋白质和维生素的食物，如稀饭、细面条、牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉等；多补充些富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等；禁食粗糙、刺激性强、油炸以及含粗纤维较多的食物，芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干尽量少吃。还应戒烟，烟草中的 \t /view/_blank 尼古丁能改变 \t /view/_blank 胃液的酸碱度，扰乱胃幽门正常活动，诱发或加重溃疡病。