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妊娠滋养细胞肿瘤妇女护理操作常规要点 一、定义 妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblasticneoplasia，GTN）是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 二、治疗原则 以化疗为主，手术和放疗为辅。 （一）化疗 低危患者选择单一药物治疗，高危患者选择联合化疗。单一化疗常用药有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放线菌素D等；联合化疗应用比较普遍的是以氟尿嘧啶为主的方案和EMA-CO方案（依托泊苷、放线菌素D、甲氨蝶呤、四氢叶酸、长春新碱）。 （二）手术治疗 对无生育要求的患者可行子宫切除术。 （三）放射治疗 对肝、脑有转移的重症患者可加用放射治疗。 三、护理 （一）护理评估 1.健康史及相关因素了解月经史、婚育史、有无自然流产史、滋养细胞疾病史、葡萄胎刮宫的时间、次数及阴道流血的量、性质、时间等。 2.症状体征 （1）无转移滋养细胞肿瘤：主要表现为阴道不规则流血、子宫复旧不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、假孕症状等。 （2）转移性妊娠滋养细胞肿瘤：大多为绒毛膜癌，症状和体征视转移部位而异。 各转移部位共同特点是局部出血。最常见的转移部位是肺。 ①肺转移：常见症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难。 ②阴道转移：局部表现为紫蓝色结节，破溃后引起不规则阴道流血，甚至大出血。 ③肝转移：表现为上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。 ④脑转移：为主要死亡原因，按病情进展可分为瘤栓期、脑瘤期、脑疝期。 3.辅助检查了解妇科检查、血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定、胸部X线摄片、超声检查、CT和磁共振成像及组织学诊断等阳性结果。 4.心理和社会支持状况由于不规则阴道流血，患者会有不适感、恐惧感，若出现转移症状，患者和家属会担心疾病的预后，害怕化疗药物的毒副作用，对治疗和生活失去信心。 （二）护理措施 1.心理护理向患者提供有关化学药物治疗及其护理的信息，解释其所担心的各种疑虑，以减轻患者的心理压力，帮助患者和家属树立战胜疾病的信心。 2.病情观察密切观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血过多时，密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。动态观察血HCG的变化情况，识别转移灶症状，发现异常及时通知医师并配合处理。 3.接受化疗者按化疗患者的护理常规护理，手术治疗者按妇科手术前后护理常规实施护理。 4.有转移灶者，提供对症护理 （1）阴道转移患者的护理 ①禁止做不必要的检查和窥阴器检查，尽量卧床休息，密切观察阴道转移灶有无破溃出血。 ②配血备用，准备好各种抢救器械和物品。 ③若发生破溃大出血时应立即通知医师并配合抢救，用长纱条填塞阴道压迫止血。填塞的纱条必须于24～48小时内取出，取出时必须做好输液、输血及抢救的准备。若出血未止可用无菌纱条重新填塞。 ④保持外阴清洁，严密观察阴道出血情况及生命体征，同时观察有无感染及休克。 （2）肺转移患者的护理 ①观察患者咳嗽、咯血情况。 ②卧床休息，有呼吸困难者给予半卧位并吸氧。 ③大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，若发现应立即让患者取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅，轻叩背部，排出积血，并配合医师进行止血抗休克治疗。 ④按医嘱给予镇静剂及化疗药物。 （3）脑转移患者的护理 ①尽量卧床休息，起床时应有人陪伴，以防瘤栓期的一过性症状发生时造成意外损伤。 ②观察患者有无颅内压增高的症状，一旦发现异常情况立即通知医师并配合处理。 ③采取必要的护理措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、角膜炎、压疮等发生。 ④记录出入量，按医嘱补液给予止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等。 ⑤配合医生做好HCG测定、腰穿、CT等项目的检查。 ⑥昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。 5.健康教育 （1）鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食。 （2）注意休息，避免劳累，有转移灶症状出现时应卧床休息，待病情缓解后再适当活动。 （3）注意外阴清洁，防止感染，节制性生活，做好避孕指导。 四、出院指导 1.自我监测 若有阴道异常流血或咳嗽、咯血等及时就诊。 2.卫生指导 出血时注意外阴清洁，勤换内裤及会阴垫。 3.饮食指导 进食营养丰富、易消化的饮食，多吃蔬菜、水果，禁忌辛辣刺激性食物。 4.活动与休息保证充分的休息，避免过度劳累。 5.随访指导出院后严密随访，两年内的随访同葡萄胎患者，两年后仍需每年一次，持续3～5年，随访内容同葡萄胎。随访期需严格避孕，应于化疗停止≥12月方可妊娠。