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外阴癌妇女护理操作常规要点 一、定义 外阴癌（carcinomaofvulvar）是女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种，多见于60岁以上妇女，以外阴鳞状细胞癌最常见，其他有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。 临床上分为四期：I期（Ia—Ib期）：癌灶局限于外阴；Ⅱ期：癌灶局限于外阴和（或）会阴，无淋巴结转移；Ⅲ期（Ⅲa—Ⅲc期）：癌灶浸润尿道下段，或阴道，或肛门和（或）单侧淋巴结转移；IV期（IVa—IVb期）：癌灶浸润其他区域或远处转移。 二、治疗原则 （一）手术治疗 1.IA期行局部病灶扩大切除或单侧外阴切除术。 2.IB期行广泛性外阴切除及腹股沟淋巴结切除术。 3.Ⅱ～Ⅲ期行广泛性外阴切除术及受累的部分下尿道、阴道与肛门皮肤切除及双侧腹股沟淋巴结切除术。 4.IV期行广泛性外阴切除术及双侧腹股沟深浅淋巴结清扫术及盆腔淋巴结清扫术，并根据膀胱、上尿道或直肠受累情况选作相应切除术。 （二）放射治疗适用于需要缩小癌灶再手术的患者、晚期患者或术后局部残留癌灶及复发癌的患者。 （三）化学药物治疗可作为较晚期或复发癌的综合治疗手段。常用的化疗方案有顺铂与放疗同期进行。常采用静脉注射或局部动脉灌注。 三、护理 （一）术前护理要点 1.按妇科会阴部手术患者术前护理常规。 2.与本病有关的其他护理。 （1）评估要点 ①健康史及相关因素：一般发生在60岁以上的老年人，评估有无高血压、冠心病、糖尿病等各系统的健康状况。了解有无不明原因的外阴瘙痒史、外阴赘生物史等。 ②症状体征：评估早期外阴部有无瘙痒、烧灼感等局部刺激的症状。注意评估外阴局部有无丘疹、硬节、溃疡或赘生物，伴随症状如疼痛、瘙痒、恶臭分泌物、尿频、尿痛或排尿困难等。晚期有无疼痛。 ③辅助检查：妇科检查、特殊检查等。 ④心理和社会支持状况：患者常感到悲哀、恐惧、绝望，出现自尊低下、自我形象紊乱等心理问题。 （2）护理措施 ①一般护理：协助患者做好检查，积极纠正内科合并症。 ②术前指导：指导练习深呼吸、咳嗽、床上翻身等；讲解预防术后便秘的方法。 ③心理护理：讲解外阴癌的相关知识，针对具体问题给予耐心的解释、帮助和支持，使患者对手术充满信心。介绍一些成功病例，促使患者接受现实，积极配合治疗。 ④外阴溃疡护理：癌灶有破溃合并感染者，除全身使用抗生素外，每日用碘伏擦洗外阴，高锰酸钾坐浴每日2次，每次20分钟。保持外阴清洁，及时更换内裤。擦洗时动作轻柔，告知患者勿搔抓，注意保护局部皮肤，控制局部感染。 ⑤特殊用物准备：外阴需植皮者，对植皮部位进行剃毛、消毒后用无菌治疗巾包裹；备好术后用的棉垫、绷带等。 （二）术后护理要点 1.按妇科会阴部手术患者术后护理常规。 2.与本病相关的其他护理。 （1）评估要点：评估生命体征及会阴部伤口敷料情况。 （2）护理措施 1）病情观察：严密观察生命体征；会阴部两侧伤口有无渗血，皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象以及皮肤湿度、温度、颜色等移植皮瓣的愈合情况。 2）体位护理：术后取平卧、外展、屈膝体位，并在胭窝垫一软枕。 3）引流管护理：留置尿管持续开放3～5天，保持尿管及引流通畅，会阴部引流管保持负压引流，防止引流管堵塞。注意严密观察引流物的量、色、性状等。活动时避免出现拖、拉、拽等动作，保持固定良好，防止脱落。 4）会阴护理 ①外阴切口术后5日开始间断拆线，腹股沟切口术后7日拆线。 ②保持会阴部的清洁卫生，每日会阴擦洗2次。 ③术后2日起会阴部、腹股沟部可用红外线照射，每天2次，每次20分钟，但要注意避免烫伤。 5）饮食护理：指导术后进半流质或少渣饮食，同时使用收敛剂，尽量于3日后排便，便后及时清洁会阴。术后第5天，给予缓泻剂口服使粪便软化。 6）指导功能锻炼：术后1周开始功能锻炼，如双腿合拢、分开、前屈、后伸、外展、内收等，指导外阴肌肉锻炼，动作轻慢，活动范围由小到大。 7）放疗后的皮肤护理：随时观察照射皮肤的颜色、结构及完整性，避免局部刺激，避免热敷、粘贴胶布。防止搔抓、擦伤。认真做好皮肤护理，避免发生感染等情况。 四、出院指导 1.自我监测当外阴出现结节、溃疡或白色病变时，应及时就诊。 2.活动与休息一般应休息3月；禁止性生活及盆浴。 3.生活指导鼓励进食高纤维素饮食，保持大便通畅。注意外阴清洁卫生。每日用水清洗外阴部，勤换内裤，有外阴瘙痒时勿搔抓，要积极治疗。 4.定期随访内容包括放疗的效果、不良反应及有无肿瘤复发的征象。 （1）第1年：1～6月每月1次，7～12月每2月1次。 （2）第2年：每3月1次。 （3）第3～4年：每半年1次。 （4）第5年及以后：每年1次。