重大手术报告审批制度与程序。.doc

重大手术报告审批制度与程序 为降低手术风险，规范手术管理、保证医疗质量，对病情复杂及疑难、重大手术必须实行审批制度，本制度适用于技术难度大、手术过程复杂、风险性大的各种手术。 一、我院界定的重大且需审批的手术为： （一）我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者； （二）预知预后不良或危险性很大的手术； （三）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞等； （四）被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人； （五）各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术； （六）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术； （七）邀请国内外著名专家来院参加的手术； （八）被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术。 二、报告审批程序 1、依据医院手术分级管理，凡属重大手术的病例，必须由科主任组织全科术前讨论，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时可以申请医务科参加。讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。 2、术前讨论由经治医师完成，上级医师审阅签字后一式两份，一份保存于住院病历，一份科室留存。 3、重大手术及截肢手术术前讨论后，必须至少提前两天填写《重大手术报告审批表》，科主任签字后报医务科批准，该审批单应及时归入住院病历。管床医生应全面填写“术前知情同意书”，医务科将在术前一天和主刀医生（或科室主任）共同与患者家属进行术前谈话，签署“术前知情同意书”。 4、病人进手术室前，由主管医师携带填好并经科主任审签字的《重大（特殊、致残）手术审批表》和全套病历报医教部审查，主管院长审批签字后方可实施手术治疗。经审批后的《重大（特殊、致残）手术审批表》存于病历中，医教部登记备案。 5、特殊情况的报告审批程序：遇挽救生命的抢救性手术时，手术医师口头报科主任、医教部及主管院长批准后执行，同时将相关意见如实记录于病历中。术后24小时内补齐审批手续。遇节假日由总值班负责审批。 6、即属重大手术又是外请专家手术的病例除上述程序外，还需同时填写《院外专家会诊申请单》，一式两份。 7、属于新开展手术的病例，需执行《医疗新技术准入、中止制度》。 三、以上规定仅限于非急症的择期或限期手术，急症手术必须向科室主任汇报，必要时由科室主任向医务科或行政总值班汇报。 四、对违反本制度超权限手术的责任人，将追究相关人员的责任，对由此而造成的医疗纠纷，依法追究相应责任。重大手术申报审批制度是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各科室必须严格遵照执行。