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呕血课件概论 定义Definition呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化 道:包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第二页，共40页。2 第三页，共40页。3 一、病因 Pathogeny 北京某医院714例分析消化性溃疡 49%食管胃底静脉曲张破裂 20%急性胃粘膜病变 11.2% 胃癌 4.5%其他 15.3%第四页，共40页。4 呕血病因最常见第二第三消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变第五页，共40页。5 1、消化性溃疡：是最常见的原因，包括胃溃疡及十二指肠球部溃疡，尤其以十二指肠球部溃疡多见。第六页，共40页。6 十二指肠球部溃疡胃溃疡第七页，共40页。7 第八页，共40页。8 2、食管胃底静脉曲张破裂出血： 主要由肝硬化引起，占上消化道出血病因的第二位。第九页，共40页。9 食管静脉曲张胃底静脉曲张第十页，共40页。10 3、急性胃黏膜病变：急性糜烂出血性胃炎、应激性溃疡。4、其他上消化道的疾病：如食管、胃、胆管、胰腺的炎症、肿瘤等。其中胃炎及胃癌较常见。5、全身性疾病： 血液病：白血病、血小板减少性紫癜等；感染性疾病：流行性出血热、败血症等；结缔组织病：系统性红斑狼疮等。第十一页，共40页。11 急性胃黏膜病变 胃癌第十二页，共40页。12 二、临床表现Clinical features1 、 呕血及黑便 前驱症状：上腹不适、恶心然后出现呕血，继之排出黑便。出血量的判断OB(+): 出血量5-10ml/d黑粪： 出血量＞50-100ml/d呕血: 胃内积血量250-300ml第十三页，共40页。13 2、呕吐物的颜色： 其颜色及出血量、在胃内停留时间、出血部位有关量大、时间短，出血位于食管——鲜红色、暗红色量小、时间长，出血部位低——咖啡渣样棕褐色 （ Hb经胃酸作用→正铁血红素）第十四页，共40页。14 3、全身情况：⑴失血性周围循环衰竭：其程度的轻重取决于出血量的多少和出血的速度。 ①出血量＜800—1000ml，可仅有呕血、黑便和急性失血性贫血的情况 。②出血量＞1000ml时 ，患者除有上述表现外还可有急性周围循环功能不全的症状。第十五页，共40页。15 上消化道出血程度估计 失血量 症状 血压 Hb 占循环血量 脉搏420ml-480ml 10%以下 无明显症状 正常 无变化500ml 头晕、乏力等 基本正常 无变化 10-20%500-1000ml 冷汗、心慌 轻度下降 70-100g/L 20% 四肢厥冷 100次?5次/分 1000ml 神志不清 收缩压80mmHg以下 70/L 30% 面色苍白 120次/分 呼吸急促第十六页，共40页。16 ⑵、发热—原因及周围循环衰竭→体温中枢障碍有关⑶、血象—早期无明显血液学改变→3-4h后稀释性贫