中成药的合理使用.pptVIP

中药不良反应事例 1、中草药肾病：北京中日友好医院肾病内科1998年10月收治第一例马兜铃酸肾病病人，此后，共有数百例此类患者入院，其中最多的就是服用龙胆泻肝丸导致的肾损害病人。经研究发现，马兜铃酸具有较强的肾毒性，主要是损害肾小管功能，后期出现尿毒症。长期小剂量服用此类药物，可导致慢性马兜铃酸肾病，严重时可导致肾衰。 2、国内也有丹参注射液所致猝死、显著窦性心动过缓，长期服用丹参片可引起低血钾症等报道。 当前第62页\共有108页\编于星期六\21点 造成中药不良反应发生的根源是不能正确使用中药。具体说就是不进行辩证，将中药当做西药来使用：遇到高血压就用钩藤、草决明、夏枯草；见到细菌性感染，则施以黄芩、银花、地丁。若是虚阳上越型的高血压，或是虚寒性细菌感染者，用了这些药不但无效，还易引致不良反应的出现。 当前第63页\共有108页\编于星期六\21点 六、中成药引起不良反应的原因 ? 药物自身的毒性及用量不当 ? 品种混用 药材未经炮制或炮制不当 配伍不当 用药不当或时间过长 过敏反应 忽视个体差异 当前第64页\共有108页\编于星期六\21点 六、中成药引起不良反应的原因 1.药物自身的毒性及用量不当 在中医药发展的几千年进程中，我们的先人不断地总结经验，早在西汉时期就出现了一部中药学专著《神农本草》，上面收载有365种中药材，并根据药性把他们分成了上、中、下三品，上品120种，为君，能补养， 无毒，可多服久服；中品120种，为臣，能治病补虚，无毒或有毒，斟酌使用；下品125种，为佐使，专治主病，能除寒热邪气破积聚，多毒，不可久服。 当前第65页\共有108页\编于星期六\21点 《中国中药杂志》曾报道过1例马钱子治疗椎间盘突出而致死亡的病例。患者前后三次口服含制马钱子的中药粉末，其中制马钱子的含量分别为1 g、1.5 g、2 g，前两次口服后未有任何不适症状，第三次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心率加快等症状，继而心搏骤停，经抢救无效死亡。 当前第66页\共有108页\编于星期六\21点 马钱子主含生物碱，生品含士的宁，约1.20%～2.20%，成人1次服士的宁5～10 mg即可发生中毒现象，30 mg可致死亡，而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中，患者3次的用药量已超出了中毒量。由此可见，在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量。 当前第67页\共有108页\编于星期六\21点 六、中成药引起不良反应的原因 2.品种混用 中药来源广泛、品种繁多、成分复杂，而不同科属的同名中药在毒性上也有差异。 当前第68页\共有108页\编于星期六\21点 （1）关木通为马兜铃科植物东北马兜铃的干燥鳞茎，所含马兜铃酸亦称木通甲素是关木通的主要成分之一，长时间低剂量给药可在体内蓄积而导致肾损害，而川木通为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥鳞茎，主要成分为绣球皂苷和糖苷等；木通来源于木通科植物木通或其同属植物的干燥鳞茎，主含木通皂苷有利尿作用，无肾毒性。 （2）桑寄生本无毒，但寄生在有毒植物上的桑寄生就会含有相应的有毒成分。 当前第69页\共有108页\编于星期六\21点 六、中成药引起不良反应的原因 3.药材未经炮制或炮制不当 （1）某患者因风湿性关节炎服草乌散，其中含未经炮制的生草乌2 g，出现肢麻、口唇紫绀、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脱险。 草乌、川乌主要含毒性成分乌头碱，乌头碱中毒主要是针对神经系统 ，一般中毒量为0.2mg ，致死量为2～4mg。 以朱砂为例，其加工时需要水飞，即不断加水研磨，才能得到红色细粉的正品，而现在采用机械加工，使用球磨机研磨后，所得细粉发黑，说明已有游离汞产生，会起中毒反应。 当前第70页\共有108页\编于星期六\21点 六、中成药引起不良反应的原因 4.配伍不当 （1）中药配伍禁忌的“十八反、十九畏”中所列的药物不能混合使用，否则会产生毒性或严重的不良反应。 （2）中西药也有配伍不当的情况，导致药效降低，甚至产生不良反应。特别是中西药配伍上处于无章可循状态，可能会有配伍不当的情况，导致药效降低，甚至产生不良反应 当前第71页\共有108页\编于星期六\21点 1、有资料表明，复方丹参注射液与0.9%氯化钠溶液合用会使不溶性微粒明显增多； 2、双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深； 3、刺五加注射液、参麦注射液与0.9%氯化钠溶液混合后，混合液中2～10 μm的微粒数明显增加。 当前第72页\共有108页\编于星期六\21点 4、一些含有机酸的中药如山楂、乌梅生脉散、五味子、保和丸等药物不宜与磺胺类西药合用，因这些药物可酸化尿液，使磺胺类药物的溶解度降低，致使尿中有结晶析出，引起泌尿道损伤或出血 5、含钾的中药