内镜下治疗与护理.pptVIP

L/O/G/O 陈芳 内镜下治疗与护理 当前第1页\共有29页\编于星期日\19点 前言 消化道内镜包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜等。因为消化内镜治疗侵入性小, 使消化系统许多疾病的治疗 “微创伤”化, 故 在许多方面对病人 的利益超过了传统 外科手术。 当前第2页\共有29页\编于星期日\19点 内镜下治疗 消化道出血的止血 消化道占位的内镜下治疗 胰胆疾病治疗 良恶性狭窄的内镜治疗 当前第3页\共有29页\编于星期日\19点 消化道出血的止血 非食道胃底静脉 破裂的 上消化道出血 食道静脉曲张 破裂出血 出血的内镜治疗 出血的内镜治疗 当前第4页\共有29页\编于星期日\19点 消化道出血的止血 非食道胃底静脉破裂的上消化道出血 激光 高频电凝 微波氩气 注射治疗 止血夹 当前第5页\共有29页\编于星期日\19点 消化道出血的止血 由于光凝作用， 使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。 对于巨大的胃癌出血,其他方法止血困难者,激光治疗效果较好。 当前第6页\共有29页\编于星期日\19点 消化道出血的止血 通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。 电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。 适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血. 当前第7页\共有29页\编于星期日\19点 消化道出血的止血 微波 原理:热疗，可使直径达3mm的血管凝固。 当前第8页\共有29页\编于星期日\19点 消化道出血的止血 氩气是一种性能稳定、无 毒无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张是最佳 适应证,凝固组织容易脱 落,不适合较粗的动脉出 血,止血适应范围较小。 当前第9页\共有29页\编于星期日\19点 消化道出血的止血 注射治疗 肾上腺素-----局部压迫，血管收缩，血小板聚集。 硬化剂----血管栓塞(无水酒精，乙氧硬化醇)。 生物胶 当前第10页\共有29页\编于星期日\19点 消化道出血的止血 食管静脉曲张的硬化剂治疗 胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗 当前第11页\共有29页\编于星期日\19点 消化道出血的止血 止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。 当前第12页\共有29页\编于星期日\19点 消化道出血的止血 止血夹(hemoclips)主要适合较粗的露出血管,直接夹在溃疡底部露出的血管上,Dieulafoy病亦非常适合金属夹止血。 怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证； 恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。 当前第13页\共有29页\编于星期日\19点 消化道出血的止血 静脉曲张性消化道出血治疗 内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张静脉套扎 造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。 用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。 当前第14页\共有29页\编于星期日\19点 消化道出血的止血 当前第15页\共有29页\编于星期日\19点 消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除 粘膜切除术 结肠息肉摘除术 消化道粘膜下肿瘤 的尼龙绳结扎治疗 当前第16页\共有29页\编于星期日\19点 消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除 当前第17页\共有29页\编于星期日\19点 消化道占位的内镜下治疗 1。乙状结肠距肛门20cm处可见一大小约1.0cm×1.0cm亚蒂息肉(前次息肉活检为腺瘤样息肉）。 2。用套圈勒紧息肉，并进行电凝电切。 3。息肉切除后的切口残端。 当前第18页\共有29页\编于星期日\19点 消化道占位的内镜下治疗 方法 在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水 粘膜切除术 当前第19页\共有29页\编于星期日\19点 消化道占位的内镜下治疗 圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状 当前第20页\共有29页\编于星期日\19点 消化道占位的内镜下治疗 病变切除后，局部形成人工溃疡 当前第21页\共有29页\编于星期日\19点 L/O/G/O