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骨科术后快速康复 广州医科大学附属第五医院康复医学科 当前第1页\共有33页\编于星期一\17点 ERAS概念 加速康复外科( Enhanced recovery after surgery,ERAS) 是丹麦HenrikKehlet教授于1997年提出来的 它可以明显缩短患者住院时间， 显著改善患者术后康复速度。 以缓解手术应激， 减少并发症， 加速患者术后康复。 Henrik Kehlet教授 当前第2页\共有33页\编于星期一\17点 ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery 当前第3页\共有33页\编于星期一\17点 丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验 研究医院： 丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院 入选患者： 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 当前第4页\共有33页\编于星期一\17点 长期卧床的危害 当前第5页\共有33页\编于星期一\17点 当前第6页\共有33页\编于星期一\17点 减少住院时间分析 The number of performed primary unilateral THA and TKA has increased from around 7,200 in 2000 to 13,800 in 2009 with a concomitant reduction in LOS from median 10~11 days in 2000 to 4 days in 2009 . 当前第7页\共有33页\编于星期一\17点 当前第8页\共有33页\编于星期一\17点 2017年骨科现状： 当前第9页\共有33页\编于星期一\17点 降低致残率：预防DVT、继发性骨质疏松 提高遵医行为 和依从性 缩短住院时间 早期 介入 改善效果明显 提高患者的ADL能力 早期介入目的 当前第10页\共有33页\编于星期一\17点 当采用石膏等非手术的外固定措施时，在不影响骨折固定的前提下，应早期进行软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩和骨质疏松等骨折病的发生。 01 未经固定的关节应早期活动，以维持其正常功能；为消除肿胀、控制疼痛、减少肌肉痉挛,应注意局部处理 02 康复原则 当前第11页\共有33页\编于星期一\17点 骨科快速康复常见内容 A 股骨干骨折 B 膝关节置换 C 髋关节置换 当前第12页\共有33页\编于星期一\17点 二、股骨干骨折术后快速康复治疗具体方案 改善患肢血液循环，促进患肢血肿、炎性渗出物的吸收，以防止粘连；维持一定的肌肉收缩运动， 1 通过肌肉收缩增加骨折断端的轴向生理压力，促进骨折愈合，利用关节运动牵伸关节囊及韧带等软组织 2 改善患者身心状态，积极训练 3 防止发生关节挛缩 防止失用性肌萎缩 防止并发症的发生 当前第13页\共有33页\编于星期一\17点 二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案 （一）手术当天： 1. 术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。 2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节(踝泵练习)。 当前第14页\共有33页\编于星期一\17点 二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案 （二）术后24~48小时： 1. 继续踝泵练习 2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习 当前第15页\共有33页\编于星期一\17点 二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案 3. 伸展练习： 当前第16页\共有33页\编于星期一\17点 二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案 （三）术后1~7天： 1. 继续并加强以上练习。 2. 直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭 当前第17页\共有33页\编于星期一\17点 二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案 3.开始被动屈伸练习（PROM）： 4.负重及平衡练习（站立位重心转换练习） 6.体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。 5. 可扶助行器下地行走。 当前第18页\共有33页\编于星期一\17点 CPM的治疗： 手术治疗的患者术后麻醉未清醒的状态下即可开始使用CPM训练，最迟于术后48小时开始。 将患肢固定在CPM机上被动屈伸，首次膝关节活动度在患者无痛的范围内进行， 以后可根据患者耐受程度每日增加5~10°；1周内增加至90°，使用1周。每天的训练时间不少于2小时 当前第19页\共有33页\编于星期一\17点 三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案 （一）术后0－1周： 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 避免：髋内收动作（交叉腿等）！平