头晕脑供血不足.ppt

;引言;诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析;后循环缺血(PCI)认识的历史;后循环缺血的范围;VBI与PCI的不同之处;诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析;;TCD被滥用和误用;TCD被滥用和误用;TCD被滥用和误用;TCD简介;TCD的临床应用或临床意义;应用TCD进行临床研究的价值;我国TCD应用情况;血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对; 血流速度不等同于通过血管的血流量; ;一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量 脑血流量下降可以通过以下检查得知： CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET 动脉内的血流量下降,未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降;;较好的前交通动脉左向右侧枝循环以 及部分后交通动脉有少量供血 脑血流量完全正常！; 常规检查中;诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析;被臆断的三个主要检查结果;;主观臆断的检查结果1：颈椎骨质增生;颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?;头向一侧旋转时，会造成对侧椎动脉受压 1,108例患者，患有卒中，高血压，糖尿病，心脏病等 136例有不明原因后循环症状：头晕、眩晕、意识丧失、跌倒、视物模糊 全部做了转颈试验;转颈试验中，颅外椎动脉机械性受压;转颈前;所有ECVA受压的患者比例;;比例极低;颈椎骨质增生与头晕/眩晕;;主观臆断的检查结果2：腔梗;腔梗与头晕/或眩晕无关;但这些小的梗死灶或缺血灶会引起脑供血不足吗？ 与病人的头晕/眩晕症状有关吗？;腔梗的临床表现;;主观臆断的检查结果3：脑动脉狭窄;后循环缺血的病因 ;后循环大动脉粥样硬化好发部位;;不会出现后循环缺血;后循环缺血的临床表现和诊断;PCI呈现多种重叠的临床表现;脑动脉狭窄与后循环缺血或头晕/眩晕的关系;;绝大多数以头晕为主诉的无症状性脑梗死(ACI)患者按照VBI治疗半年以上无明显缓解;诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析;病例1：简单病史;既往史;神经系统检查;右侧颈内动脉起始重度狭窄;右侧椎动脉起始狭窄70% 左侧椎动脉起始迂曲;即使有多发后循环动脉狭窄， 此患者眩晕症状也不是后循 环缺血导致;病人眩晕发作特点 频繁发作：3个月内发作9次 持续时间短：多数30分钟内恢复，最长数小时 有耳蜗症状：耳鸣，听力下降，尽管晕时无加重 脑干缺血症状或体征：无。仅仅曾有水平眼震;病例2：简单病史;焦虑和抑郁问诊;CTA:正常;病人眩晕发作特点 频繁发作 躺下易诱发 持续几十秒 无耳鸣，无听力下降 与睡眠不好有关，用安定后头晕能改善;病例3：简单病史;两次颈动脉超声未见异常;超声心动图：左室舒张功能 减低，主动脉瓣关闭不全;脑电图：轻度异常;体感诱发电位：未见异常;胃镜：慢性浅表性胃炎;头颅CT：未见异常;多系统症状;睡眠和情绪;研究表明，头晕患者存在明显的抑郁焦虑;绝大部分以头晕为主诉的ACI患者存在抑郁焦虑症状;左洛复显著改善慢性主观性眩晕;左洛复显著改善伴或不伴重度焦虑障碍患者的眩晕症状;总结(一);总结(二); 谢 谢！;;???? 后循环缺血的评估和诊断 详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。要特别仔细地了解病史，特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性危险因素；神经系统检查时，要特别重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕/眩晕为主诉者，一定要进行Dix-Hallpike检查。 ;良性发作性位置性眩晕（ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）;The Dix-Hallpike Test;良性发作性位置性眩晕治疗 颗粒复位手法 Particle repositioning maneuver;Crp;;应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和血管多普勒超声检查等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声（TCD）检查在国内广泛使用，可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能成为PCI的诊断依据。 ;心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性PCI者重要。 颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断。 ;四．后循环缺血的治疗;对起病3小时内的合适患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。 对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗。 其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。 ;2.????? 后循环缺血的预防 对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的