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结核病X线影像诊断;框架;一、肺结核基本病变 ;4;5;（三）增殖病变 结核急性渗出炎症吸收后形成结核结节，小者如粟粒，大者如结节 X线为结节状、斑点状阴影，边界清楚，可长时间无变化。 ;7;（四）纤维病变 为结核病变机化，是一种治愈表现 影像呈网状、索条状，肺体积缩小 （五）钙化 肺部病变有钙质沉着，为结核及炎症痊愈表现 影像密度极高，呈斑点状、结节状、小块状阴影。边界清晰、长时间无变化 也可见于良、恶性肿瘤;9;10;（六）空洞;12;（七）胸膜病变;14;15;16;（八）结核病影像诊断要点;18;（九）非活动性肺结核病变;二、结核病分型及其影像特征（结核病分类WS196－2001）;21;;23;29;Ⅱ型、血行播散性肺结核： 包括急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核。 急性期表现为大小一致、密度相同、分布均匀1-3mm粟粒样阴影 亚急性或慢性者则病变以上中为主，病灶可相互融合 临床表现：急性血行播散性肺结核患者高热39。C以上，常伴全身多脏器结核，66.7%伴结核性脑膜炎（有条件单位对急性血行播散性肺结核患者，应做脑脊液检查） ;26;27;32;33;Ⅲ型、继发性肺结核： 继发性肺结核是肺结核中一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎及结核球 等。 胸片表现多样 轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰结核瘤 重者可呈现大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎 反复进展晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿改变等 ;31;32;33;34;Ⅳ型、结核性胸膜炎： 临床上已排除其他原因引起胸膜炎。 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸、脓气胸。 干性胸膜炎X线无明显阳性征象 渗出性胸膜炎小量胸腔积液，X线表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅 中等量（积液达第四前肋）及大量胸腔积液（积液达第二前肋） ，可表现为分布均匀大片致密阴影。 包裹性积液，呈突向肺内“Ｄ”阴影；叶间积液，呈梭形阴影；肺底积液，一侧横膈升高，虽呼吸上下移动，侧卧位液体散开???;36;37;38;39;三、影像诊断报告书写;影像定位;42;谢 谢！;教学资料整理结核病X线影像诊断;框架;一、肺结核基本病变 ;4;5;（三）增殖病变 结核急性渗出炎症吸收后形成结核结节，小者如粟粒，大者如结节 X线为结节状、斑点状阴影，边界清楚，可长时间无变化。 ;7;（四）纤维病变 为结核病变机化，是一种治愈表现 影像呈网状、索条状，肺体积缩小 （五）钙化 肺部病变有钙质沉着，为结核及炎症痊愈表现 影像密度极高，呈斑点状、结节状、小块状阴影。边界清晰、长时间无变化 也可见于良、恶性肿瘤;9;10;（六）空洞;12;（七）胸膜病变;14;15;16;（八）结核病影像诊断要点;18;（九）非活动性肺结核病变;二、结核病分型及其影像特征（结核病分类WS196－2001）;21;;23;29;Ⅱ型、血行播散性肺结核： 包括急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核。 急性期表现为大小一致、密度相同、分布均匀1-3mm粟粒样阴影 亚急性或慢性者则病变以上中为主，病灶可相互融合 临床表现：急性血行播散性肺结核患者高热39。C以上，常伴全身多脏器结核，66.7%伴结核性脑膜炎（有条件单位对急性血行播散性肺结核患者，应做脑脊液检查） ;26;27;32;33;Ⅲ型、继发性肺结核： 继发性肺结核是肺结核中一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎及结核球 等。 胸片表现多样 轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰结核瘤 重者可呈现大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎 反复进展晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿改变等 ;31;32;33;34;Ⅳ型、结核性胸膜炎： 临床上已排除其他原因引起胸膜炎。 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸、脓气胸。 干性胸膜炎X线无明显阳性征象 渗出性胸膜炎小量胸腔积液，X线表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅 中等量（积液达第四前肋）及大量胸腔积液（积液达第二前肋） ，可表现为分布均匀大片致密阴影。 包裹性积液，呈突向肺内“Ｄ”阴影；叶间积液，呈梭形阴影；肺底积液，一侧横膈升高，虽呼吸上下移动，侧卧位液体散开???;36;37;38;39;三、影像诊断报告书写;影像定位;42;谢 谢！;教学资料整理