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DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）作者：Dr.FengDSM5诊断和鉴别诊断（课件分享） 2DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）DSM诊断的价值?? 准确的定义和可靠的术语促进临床医生、管理者、律师、病人和家庭间的交流；描述精神症状时提供便捷的速记方；以DSM为诊断系统为阅读精神病学治疗、诊断等相关文献提供捷径；杂志文章，操作指南，教科书在过去的33年间对精神障碍的定义采用了DSM体系的描述；促进支付系统与诊断编码的匹配。 3DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）DSM诊断系统的局限性大多数治疗决断都针对症状而无视诊断（如精神病）；诊断异质性限制了诊断本身的预测能力；诊断本身并不是病因学和病理生理学的信息化；高概率的NOS（？）限制了在交流和阅读文献时的临床实用性。 4DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）为什么DSM-5是必要的DSM系列间隔时间太长DSM4诊断标准反应了大约1993年左右的研究情况（20年间隔）描述性文本（DSM4的补充解释？）反应了1999年左右的研究情况（14年间隔）需要与ICD-11相协调（2018年出版）DSM5可能会找到明显的缺点以及根据最近的研究发现更新定义。 5DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）DSM5目标使DSM5更加重视“病因学”以及其潜在的与神经病学和基因的联系。 最初的愿望是建立一个由描述方法转换而来的模型。（？）使DSM5更多维度；促进早期甄别和预防。 6DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）DSM5更加符合“病因学”和/或基于客观检测？简单的说：不是基因学，神经影像学，生物标记等不包括在DSM5/ICD-11疾病的定义中例外：睡眠障碍中的多导睡眠检测和发作性睡病中的下视丘泌素问题是在个体化水平缺乏特异性诊断方法。由于组内异质性导致研究能够鉴别组间差异而不是个体间差异（例如一些未干预的人群在试验中会得到比干预人群更高的异常的值） 7DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）DSM5“亚组”-1DSM5神经发育障碍包括智能障碍，总体发育迟 缓，孤独谱系障碍，学习障碍，交流障碍（包括社交交流障碍），ADHD，运动障碍（抽动症，刻板运动，协调动作） 精神谱系障碍和其他精神障碍包括精神分裂症，分裂样人格障碍，分裂样情感障碍， 急性短暂性精神障碍，妄想 障碍，物质所致精神障碍， 其他精神障碍所致精神病， 与其他精神疾病相关紧张症，其他精神障碍所致紧张症。DSM4儿童期障碍智力障碍，学习障 碍，交流障碍，广泛 性发育障碍，抽动症，部分破坏性行为 精神分裂症和其他精神障碍分裂样人格障碍 8DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）DSM5双相和相关障碍包括双相I型，双相II型，循环型，物质所致双相，其他精神障碍所致双相抑郁障碍包括重症抑郁，慢性持续性抑郁障碍，破坏性情绪失调障碍（DMDD），经前 期情绪失调障碍（ PMDD），物资所致，其 他精神障碍所致DSM5“亚组”-2DSM4情绪障碍 9DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）DSM5焦虑障碍包括分离焦虑，选择性缄默症，社交焦虑，特殊恐惧症，惊恐障碍，广场恐惧症，广泛性焦虑障碍，物质所致焦虑障碍，其他精神障碍所致焦虑障碍。强迫症和相关障碍包括强迫症，躯体变形症，囤积 症，拔毛癖，抠皮症，物质所致，其他精神障碍所致创伤和压力相关障碍包括PTSD，急性应激障碍，反应性依恋障碍，去抑制型社会 参与障碍，适应障碍DSM5“亚组”-3DSM4焦虑障碍 儿童期分离焦虑儿童期反应性依恋障碍冲动控制性拔毛癖适应障碍 10DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）DSM5分离障碍包括人格解体/非真实感，分离性遗忘，多重人格躯体化障碍包括躯体化障碍，疾病焦虑，转换障碍，人为疾患，PFAMC喂养和进食障碍包括神经性厌食，暴食症，过胖 暴食症，拒绝/抵抗进食，异食癖，反刍症排泄性疾病包括遗尿症，大便失禁DSM5“亚组”-4DSM4分离障碍躯体化障碍人为疾患喂养障碍进食障碍排泄障碍过去特指童年期 11DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）DSM5睡眠/觉醒障碍包括ICSD中的数种新障碍，包括快动眼期睡眠行为，不宁腿综合征性功能紊乱包括男性性欲减退，勃起障碍，早泄，延迟射精，女性性兴奋障碍，女性高潮障碍，杰尼托骨盆疼痛/渗透障碍性别焦虑DSM5“亚组”-5DSM4睡眠障碍 性功能紊乱（包含在性功能障碍） 性别鉴定障碍（包含在性功能障碍） 12DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）DSM5破坏、冲动控制和品行障碍包括ODD，品行障碍、反社会人格障碍，纵火狂，盗窃癖，间歇性狂暴症物质滥用和成瘾障碍包括物质滥用，物质所致中毒，戒断症状，赌博障碍DSM5“亚组”-6DSM4破坏性行为ODD,品行（童年期）冲动控制障碍纵火狂，盗窃癖，间歇性狂暴症反社会性人格障碍人格障碍物质