慢阻肺的认识与稳定期的管理.pptVIP

稳定期的药物治疗 茶碱类 不作为一线治疗，推荐二线用药 治疗安全窗窄，副作用大 当前第30页\共有36页\编于星期一\0点 稳定期的药物治疗 稳定期原则上不推荐使用抗生素 阿奇霉素等 当前第31页\共有36页\编于星期一\0点 稳定期的管理 疫苗 推荐COPD 患者每年接种一次流感疫苗 对于年龄大于65 岁或年龄小于65 岁但存在心脏疾病等合并症的患者，建议使用肺炎链球菌多聚糖疫苗 年龄小于65 岁、FEV1 ＜ 40% 预计值的COPD 患者，接种肺炎链球菌多聚糖疫苗可减少社区获得性肺炎的发生率 当前第32页\共有36页\编于星期一\0点 稳定期的管理 长期家庭氧疗 PaO2 ≤ 7.3kPa 或SaO2 ≤ 88%，伴或不伴高碳酸血症 PaO2 为7.3 ～8.0 kPa，或SaO2 89% 合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或红细胞增多症( 血细胞比容＞ 55%) 的证据 当前第33页\共有36页\编于星期一\0点 稳定期的管理 肺康复 肺康复的治疗获益 提高活动耐力 减轻呼吸困难的感知强度 减少住院次数及天数 减少COPD相关的焦虑抑郁 加强上臂功能 疗效维持时间长 改善生存率 呼吸肌训练与基础训练相结合益处更多 急性加重住院后的加速康复 增强长效支气管扩张剂的作用 推荐：GOLD B-D患者 当前第34页\共有36页\编于星期一\0点 结果 随访3-12个月 风险比较（平均） 相对相应 患者数 （研究数 ） 证据等级 预设风险 对照 疾病管理组 生活质量SGR评分 -3.4~6.24 降低3.71 MD -3.71 (-5.83 to -1.59) 1425 (13 studies) ⊕⊕⊕⊕ high CRQ呼吸困难模块评分 降低0~0.2 升高1.02 MD 1.02 (0.67 to 1.36) 160 (4 studies) ⊕⊕⊕ moderate 功能锻炼耐力 （6分钟步行距离） -38~36 增加43.86米 MD 43.86 (21.83 to 65.89) 838 (14 studies) ⊕⊕⊕ moderate 呼吸相关住院 27/100 20/100 OR 0.68 (0.47 to 0.99) 1470 (7 studies) ⊕⊕⊕⊕ high 全因住院天数 （每人） 增加1.6~11.9 减少3.78天 MD -3.78 (-5.9 to -1.67) 741 (6 studies) ⊕⊕⊕⊕ high Integrated Disease Management interventions for patients with COPD COPD的综合管理和干预 IDM: 多学科/专业（2种或以上）、多治疗（2种或以上），至少3个月 11个国家，26个临床研究，2997例患者，随访3-24个月 平均年龄68岁，男性68%，FEV1%预计值为44.3%（28~66%） 结论：IDM可改善疾病相关生活质量评分，提高活动耐力，减少住院次数及天数。 Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 10;10:CD009437. 当前第35页\共有36页\编于星期一\0点 当前第36页\共有36页\编于星期一\0点 提起慢肺阻，即慢性阻塞性肺病，在座各位同道都应该比较熟悉，对于老百姓而言，这个名词甚至从来就没有听说过。但是，如果我们说起“老慢支”，肯定有不少朋友都有所了解。 慢阻肺和我们常说的“老慢支”，“肺气肿”关系密切。在“慢支”和“肺气肿”的早期，大多数患者虽然有慢性咳嗽、咳痰症状，但肺功能检查尚无气流受限；当肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，就诊断为慢阻肺了。临床上，“老慢支”和“肺气肿”是导致慢阻肺的最常见的疾病。 慢阻肺是以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应有关。 * 看看您周围的人群，有没有人经常咳嗽咳痰，一活动就容易气短？不少，对吧，您的感觉没有错，这些人中很多都可能是慢肺阻的患者 2007年终南山院士领导的全国性调查显示，我国40岁及以上的人群中慢肺阻的患病率约8.2%，也就是每100个人中有8个慢阻肺患者，全国范围内总共约有4300万患者，其中，男性的患病率为12.4%，女性为5.1%，究其原因，可能与我国男性吸烟比例更高有关。 * 慢肺阻的常见症状有哪些呢？ 慢阻肺的特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困难，咳嗽和咳痰。慢性咳嗽和咳痰常先于气流受限多年而存在．然而有些患者也可以无慢性咳嗽和咳痰的症状。 呼吸困难这是慢阻肺最重要的症状，患者感到气短、气喘和呼吸费力等，早期