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持续质量改进在重症监护病房中的应用 2004年10月，世界医院安全联盟将安全药物目标定位为临床安全目标之一。护理人员作为药物治疗、用药监测及患者教育的直接执行者, 在临床安全用药中的每个环节中都起着至关重要的作用, 加上重症监护病房 (ICU) 是危重病人和先进监护抢救设备集中的科室, 是现代尖端技术的体现。大部分ICU患者意识不清或建立人工气道, 不能清楚表达身体不适, 增加了用药危险。因此ICU护士用药安全管理显得尤为重要, 直接关系到医疗护理质量。持续质量改进 (CQI) 是现代护理质量管理的精髓和核心。CQI基本内容包括:测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施、测量实施效果。通过CQI, 可有效促进护理工作向专业化、标准化发展, 确保患者用药安全。 1 影响重症监护护士安全管理的因素 1.1 缺乏管理知识,缺乏专业的知识 周英凤等认为药物知识的缺乏是导致用药差错最常见的原因。药物知识缺乏包括对药物交互作用、用药合适剂量、多种药物混用及药物输注速度等方面的知识缺乏。研究表明, 在各种导致用药差错的因素中, 缺乏药物知识居首位, 占22%。护理人员在执行用药操作时, 往往只是被动地执行医嘱, 没有熟悉掌握药物作用、药物不良反应等药理学知识。宋白娟等表示对药物不熟悉是造成用药差错的第二大原因。研究发现, 对药物不熟悉而发生用药差错占全部差错的36.2%。魏凤玲在临床护士用药错误原因分析及管理措施中认为护士缺乏相关药理学知识是引起用药错误的实质性问题。 1.2 用药过程中使用药物时出现的风险 一项关于护理人员容易出现用药安全风险环节的调查发现:护理人员认为在反复抽吸药品的保管问题上安全风险性最高, 占调查人员的97.72%;其次, 85.84%护士认为药品存放存在风险;84.47%的护士认为用药过程中落实三查七对制度时存在风险;82.65%的护士认为在使用药物时配伍禁忌存在风险;75.79%的护士认为急救药品的管理存在风险;42.46%的护士认为高危药品的管理存在风险;11.42%的护士认为用药过程中存在误用风险。可见护士在临床合理用药过程中每个环节都起着举足轻重的作用, 都与病人药物治疗的安全性、有效性密切相关。加上ICU患者病情危重, 用药种类繁多且紧急, 尤其是在抢救的时候。因此, 加强对护士临床用药各环节的安全管理, 对于杜绝医疗纠纷隐患, 保证病人用药安全, 确保药物治疗发挥最大功效有着重要意义。 1.3 行为情况对用药安全的影响 一项调查显示:违反各项护理操作规程, 不认真执行查对制度而引起用药失误, 其中不认真查对药物剂量、药物的剂型、给药方法和给药速度占32%。可见护理人员的态度及行为对用药安全的影响。陈丽芳等表示护士安全用药的行为水平对患者安全用药的作用占主导地位。所以说护理工作是把双刃剑, 既可以促进健康, 也可能因某些失误而造成伤害。 1.4 药物管理 1.4.1 药品未按说明书要求储存 备用药品多存在混放, 积压过多, 有效期混乱。同时药品未能按说明书要求进行储存, 需要冷藏保存的药品没有按要求储存。影响了药品的稳定性, 增加了用药风险。 1.4.2 高危药品的管理 高危药品是指药理作用显著且迅速, 用药不当易危害人体健康的药品, 包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂和细胞毒性药品等。对于高危药品既没有严格的管理制度, 也没有醒目的标志, 且未将高危药品单独存放。对护士安全用药没有起到预先警示作用。何红梅在ICU护理工作用药失误的原因分析与防患对策的调查显示:因药物管理不善而引起的用药失误占到16%。 1.4.3 医院的管理人员 对于麻醉、精神药品即使做到了专人负责, 但管理还是比较松懈。只要病人需要使用, 护理人员就可以到专柜中取药, 双人双锁的管理规定形同虚设, 交接班登记流于形式。交班时也只有库存数量的交接, 没有登记患者的姓名、诊断、用法用量, 处方医生和取药人。一旦发生疏忽差错, 后果将会非常严重。 1.5 临床医学中药临床意识薄弱,缺乏反应和反应 宋白娟等在临床用药护理差错现状的调查显示ICU是用药差错发生的主要场所。分析其原因可能是:ICU的患者病情危重, 变化快, 病死率高, 因此护理工作有其特殊性, 与其他科室相比工作更加繁重、药物种类与规格繁多、有些药物的外包装极其相似等。而大多数患者存在意识障碍, 对一些药物的反应不能及时有效地表达, 护士必须通过观察患者的生命体征和不良反应, 才能得到相关信息来判断用药的安全性。同时马朋林等调查发现, ICU中由于医护人员能力不足导致的用药错误占47.3%, 护理人力资源短缺、低学历及工作时间不足3年与护理错误发生率呈正相关。 1.6 误差发生时没有对病人造成伤害 报告“事件”定义为:所有违反临床操作规程, 属于护理差错的事件。杨磊等在三级甲等