麻风病的诊断与治疗.docxVIP

麻风病的诊断与治疗 一名34岁男性患者于上午34岁出生。主因四肢结节反复发作3年余, 曾伴手足麻木来我院门诊就诊。患者3年前发现四肢出现小红点, 渐大并成红斑结节, 大小不等, 偶能自行消退, 偶伴手足及四肢远端麻木, 未诊治。一年前来京打工, 皮疹渐增多, 增大, 麻木感增加且持续时间延长, 但皮疹也能自行缓解, 缓解后遗留色素沉着斑。曾在某医院按结节性红斑治疗, 无效, 于2002年11月来我院门诊。家族及密切接触者中未见有类似疾病患者, 自诉未接触过麻风病人。既往体健, 无结核、肝炎等传染病史。否认药物过敏史。 查体:一般情况好。发育正常, 营养良好, 心肺正常, 腹部柔软, 未触及肝脾。皮科情况:四肢散在大小不等暗红色斑片、斑块及结节, 境界不清, 形状不规则, 表面未见明显萎缩 (图1) 。尚有大小不等色素沉着斑, 右耳大神经粗大, 无压痛。远端肢体浅感觉轻度减退。全身浅表淋巴结未触及。肌力基本正常。实验室检查:PPD试验阴性。血、尿常规:正常。组织病理:真皮中深层多片灶状单一核细胞浸润, 以泡沫细胞占优势, 伴淋巴细胞, 部分浸润在神经周围, 个别小神经膜受损害 (图2) 。抗酸染色:阳性。诊断:界线类偏瘤型麻风。 处理:回福建皮肤病防治研究所治疗。 讨论麻风是由麻风杆菌引起的一类慢性传染性疾病。目前非疫区极少见散发病例。在北京属罕见, 因此极易被误诊。麻风杆菌进入人体后是否发病取决于被感染者机体的免疫力。一般只有细胞免疫缺陷的人感染麻风后才有可能发病。根据机体免疫力、麻风杆菌量及类型演变决定临床类型共五型:结核样型、界线类偏结核样型、中间界线类、界线类偏瘤型、瘤型。临床上同时具备下述四项中的两项或两项以上才能确诊为麻风:①皮肤损害伴有明确的感觉障碍;②周围神经受累, 表现为浅神经粗大, 伴相应的功能障碍;③皮肤涂片检查抗酸杆菌阳性;④组织病理学检查有麻风特异性病变和 (或) 抗酸染色阳性。本患者有皮肤损害, 耳大神经粗大, 组织病理学检查有泡沫细胞及麻风杆菌阳性, 根据其临床表现和实验室检查确诊为界线类偏瘤型麻风。 鉴别诊断:需仔细询问病史及患者长期居住地, 对于来自疫区的患者要注意。与麻风相似的皮肤病很多, 但多数皮肤病无麻木、神经粗大表现, 麻风杆菌检查阴性。根据确诊依据比较好鉴别。对临床不典型皮损, 应详细检查皮损是否存在麻风杆菌, 以除外本病。 该患者为福建来京打工人员, 来京前已经发病2年, 带病在京1年余, 经我科确诊后回原籍治疗。但在北京期间接触人员众多, 虽目前经粗访无类似发病人员, 但不排除已有接触被感染者。因此, 对于来自不同疾病疫区的患者, 接诊医师一定要有疫区常见传染病的概念, 仔细询问病史, 才不至于误诊。