中文版记忆症状评估量表(MSAS-Ch).docVIP

中文版记忆症状评估量表（MSAS-Ch） 第一部分说明：以下列出24项症状，请仔细阅读每一项。如果在过去一周内您曾经出现该症状，请圈出适当的数字告知我们它多久出现一次、出现时的严重程度及对您造成多少的烦恼或困扰。如果您未曾出现过该症状，请在“没有”这一栏填上“√”。 在过去一周内您有没有 出现以下症状 没有 如有，它通常多久出现一次 如有，它通常有多严重 如有，对您造成多少烦恼或困扰 极少 有时 频繁 几乎 持续出现 轻度 中度 严重 很严重 完全没有 少许 有一些 较大 很大 难以集中注意力 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 疼痛 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 乏力 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 咳嗽 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 精神紧张 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 口干 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 恶心 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 易困 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 手脚麻木刺痛 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 睡眠不安 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 腹胀 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 排尿困难 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 呕吐 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 气紧 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 腹泻 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 感到悲伤 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 冒汗 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 焦虑不安 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 对性事失去兴趣或性生活困难 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 皮肤瘙痒 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 没有食欲 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 头晕 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 吞咽困难 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 急躁易怒 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 第二部分说明：以下列出的8项症状，请仔细阅读每一项。如果在过去一周内您曾出现该症状，请圈出适当的数字告知我们它出现时的严重程度及它对您造成多少烦恼或困扰。如果您未曾出现过该症状，请在“没有”这一栏填上“√”。 在过去一周内您有没有出现以下症状 没有 如有，它通常有多严重 如有，对您造成多少烦恼或困扰 轻度 中度 严重 很严重 完全没有 少许 有一些 较大 很大 口腔溃疡 1 2 3 4 0 1 2 3 4 进食口味改变 1 2 3 4 0 1 2 3 4 体重下降 1 2 3 4 0 1 2 3 4 脱发 1 2 3 4 0 1 2 3 4 便秘 1 2 3 4 0 1 2 3 4 肢体肿胀 1 2 3 4 0 1 2 3 4 看起来不像自己 1 2 3 4 0 1 2 3 4 皮肤发生改变 1 2 3 4 0 1 2 3 4 其他 0 1 2 3 4 其他 0 1 2 3 4 其他 0 1 2 3 4 注：MSAS(memorial symptom assessment scale)是由美国斯隆·凯特琳癌症中心研制的多维度、多症状评估工具，用于评估过去 1 周内 32 个症状的发生情况， 即发生率、频繁程度、严重程度和困扰程度。其中，频繁程度、严重程度采用Likert 量表 4 级评分，困扰程度采用 Likert 量表 5 级评分。该量表分为两个部分，前 24 项症状为第一部分，得分为频繁程度、严重程度和困扰程度三个方面的平均值；后 8 项症状为第二部分，只有严重程度和困扰程度，得分为两个方面的平均值。该量表包含生理症状、心理症状、MSAS-Ch 总分、总困扰指数四个维度。内容效度为 0.94，结构效度与原量表保持一致，总量表以及各亚量表的内部一致性信度为 0.79~0.87。