手外伤与断肢再植-.pptVIP

肌腱损伤 有良好皮肤覆盖，均应一期修复。 屈肌腱分区〔无人区〕 愈合机理： ——血液营养途径，滑液营养途径。 ——内源式愈合，外源式愈合。 肌腱显露及修复 强调无创操作观念。提倡显微缝合法。 Kessler缝合法 Bunnell缝合法 术后肌腱锻炼 肌腱缝合后固定时间： 3～4周 “保护性被动活动〞 神经损伤 ●治疗原则：尽量一期修复，如果不能一期修　　　　　　　　　 复则二期修复。 ●修复方法：神经端－端吻合法或神经移植 ●缝合方法：神经外膜缝合法，神经束膜缝合法 第二节 断肢〔指〕再植Limb replantation 断肢再植手术历史 1903年Hopfner开始进行狗腿再植，但未得到预期的效果。 1953年首次获得动物断肢再植的成功。 1960年屠开元等在作狗断肢再植，5条成功6条失败。 1963年1月我国陈中伟等首先报告成功地再植1例完全断离前臂，功能恢复良好。 1964年波士顿Malt也报告了1例在1962年为一位12岁男孩上臂断离再植的情况。 陈中伟-断肢再植之父 “……改写了世界骨外科历史〞 定义与分类 完全性断肢---外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的。 不完全性断肢---肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离，主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死的。 完全性离断: 不完全性离断 不全离断？ 急救 将病人和断离的肢体后送。 近侧端加压包扎。 断离肢体消毒敷料包扎。 枯燥冷藏法保存肢体。 断肢再植的适应症 1.全身情况：病人全身情况许可，能接受再植手术。 2.肢体条件：离断肢体要完整，血管床无严重破坏。 3.再植时限：常温下〔20℃〕肢体缺血不超过6～8小时者。 4.离断平面：高/低，再植的断肢要能恢复一定的功能。 5.年龄：小/老。 6.多肢体再植。 断肢再植的禁忌症 病人全身情况不许可 毁损伤 浸泡液伤害离断肢体 时间过长组织已变性坏死 病人不能合作者 温度与组织缺血耐受时限 0℃～4℃ 数天或数周 5℃～10℃ 30～40h 10℃～15℃ 15～20h 15℃～20℃ 12～15h 20℃～25℃ 9～11h 25℃～30℃ 7～ 9h 30℃以上 4～ 6h 断肢再植手术原则 1．彻底清创： 分二组 标志血管神经位置 2. 骨支架的重建： 骨适当缩短 骨骼固定 捏 关节囊紧张度与关节屈伸角度的关系 14mm 17mm 19mm 18mm 固定掌指关节应在屈曲40-45度 40-45度 人与动物区别 感情交流 Mania 手的功能 二 、损伤原因 Causes of injury 1．刺伤 puncture 2．锐器伤 sharp instrument injury 3．钝器伤 blunt injury 4．挤压伤crash injury 5．火器伤firearm wound 切割伤 切割伤 电 锯 伤 挫 伤 挫 伤 绞 挫 伤 绞 挫 伤 碾 挫 伤 冲 压 伤 三、检查和诊断 抢救生命是第一位，其次才是手 皮肤损伤的检查 肌腱损伤的检查 神经损伤的检查 血管损伤的检查 骨关节损伤的检查 了解伤口部位和性质：判断受伤组织 了解皮肤缺损的大小：制定修复方案 了解皮肤〔瓣〕活力： 颜色、温度、出血与否、 毛细血管回流试验及皮瓣的情况 皮肤损伤的检查 望诊：休息位改变；垂状指畸形等。 肌腱损伤的检查 主动被动活动检查 指深屈肌腱损伤 指浅屈肌腱损伤 同时损伤 固定中节、 远侧指间 不能 能 不能 关节主动屈曲 固定其余 手指，患指 近侧指间 能 不能 不能 关节主动 屈曲 手外伤所致的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。 正中神经损伤 尺神经损伤 桡神经损伤 神经损伤的检查 是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的“O型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。 Froment征 动脉损伤： 颜色苍白，温度低，指腹干瘪 毛细血管回流慢或无 静脉损伤 颜色青紫，手指肿胀， 毛细血管回流加快 Allen’