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附件 2 中医住院病案首页数据质量管理与控制指标(2０17 年版) 一、住院病案首页填报完整率 定义:住院病案首页填报完整率就是指首页必填项目完整填 报得病案份数占同期出院病案总数得比例、 住院病案首页项目填报完整率就是指n份病案首页填报得必 填项目之与占ｎ份病案首页全部必填项目总数得比例。 计算公式: 病案首页填报完整率= 首页必填项目完整填报的病案份数× 100% 检查出院病案总数 病案首页项目填报完整率= n份病案首页填报的必填项目之和n份病案首页全部必填项目总数  × 100% 意义:反映医疗机构填报住院病案首页得总体情况 ,就是衡量住院病案首页数据质量得基础指标,就是应用首页数据客观评 价医院服务能力与医疗质量得工作基础、 二、治疗类别准确率 定义:病案首页中得治疗类别与该病案实际类别一致得病案 数占抽查病案总数得比例、 计算公式: 治疗类别准确率= 首页中治疗类别与该病案实际类别一致的病案数× 100% 抽查出院病案总数 意义:反映中医医疗机构判断治疗类别得准确程度与填报数 据得真实性。 三、医疗机构中药制剂使用填报正确率 定义:正确填报医疗机构中药制剂使用情况得病案数占同期 出院病案总数得比例。 医疗机构中药制剂使用填报正确率= 正确填报医疗机构中药制剂使用情况的的病案数× 100% 检查出院病案总数 意义:反映医疗机构中药制剂使用情况与填报数据得真实性、 四、出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证准确率 定义:出院中医诊断中医主病、主证诊病辨证准确得病案数 占同期出院病案总数得比例。 计算公式: 出院中医诊断中医主病辨病正确率= 出院中医诊断中医主病辨病正确的病案数× 100% 检查出院病案总数 出院中医诊断中医主证辨证准确率= 出院中医诊断中医主证辨证准确的病案数× 100% 检查出院病案总数 意义:出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证准确率就是评估诊疗措施适宜性得重要指标,就是反映中医临床医师得 临床能力及诊治水平及中医病种质量管理、临床路径管理得数据 基础,也就是对医院进行绩效评估得重要依据。 五、出院中医诊断中医主病编码正确率、主证编码准确率 定义:出院中医诊断中医主病、主证编码正确得病案数占同 期出院病案总数得比例、 计算公式: 出院中医诊断中医主病编码正确率= 出院中医诊断中医主病编码正确的病案数× 100% 同期出院病案总数 出院中医诊断中医主证编码准确率= 出院中医诊断中医主证编码准确的病案数× 100% 同期出院病案总数 意义:出院中医诊断中医主病编码正确率、主证编码准确率就是反映中医病案编码质量得重要指标,就是统计中医病、证与 进行中医治疗综合评价得基本数据元,对正确统计医院及地区疾 病谱、对医疗机构进行绩效评估具有重要意义、 六、西医主要诊断选择正确率 定义:西医主要诊断选择正确得病案数占同期出院病案总数 得比例。 计算公式: 西病主要诊断选择正确率＝ 病案首页主要西病诊断选择正确的病案数× 100% 检查出院病案总数 意义:西医主要诊断就是中医住院病案实行双重诊断得主要组成部分,也就是评估诊疗措施适宜性得重要指标 ,反映医疗机构及其医师得临床能力及诊治水平。同时对病种质量管理、临床 路径管理得数据加以比较得基础,就是对医院进行绩效评估得重 要参考。 七、 主要手术及操作选择正确率 定义:主要手术及操作选择正确得病案数占同期有手术及操 作得出院病案总数得比例。 计算公式: 主要手术及操作选择正确率= 主要手术及操作选择正确的病案数× 100% 检查有手术及操作的出院病案总数 意义:主要手术及操作信息就是病种质量管理、临床路径管 理得数据基础,也就是对医院进行技术能力及绩效评价得重要依 据。 八、西医其她诊断填写完整正确率 定义:西医其她诊断填写完整正确得病案数占同期出院病案 总数得比例。 计算公式: 西医其她诊断填写完整正确率＝ 西医其他诊断填写完整正确的病案数× 100% 检查出院病案总数 意义:西医其她诊断(包括并发症与合并症)体现患者疾病得 危重及复杂程度,就是保障诊断相关分组(DRGs)客观准确得重要 数据。西医其她诊断填写完整正确率能够更客观地反映医疗机构 及其医师得临床能力及诊治水平。 九、西医主要诊断编码正确率 定义:西医主要诊断编码正确得病案数占同期出院病案总数 得比例。 计算公式: 西医主要诊断编码正确率= 西医主要诊断编码正确的病案数× 100% 检查出院病案总数 意义:西医主要诊断编码正确率就是反映医疗机构病案编码质量得重要指标,对正确统计医院及地区疾病谱、支撑DRGs分组 与医疗机构绩效评估均具有重要意义。 十、西医其她诊断编码正确率 定义:西医其她诊断编码正确得病案数占同期出院病案总数 得比例。 计算公式: 西医其她诊断编码正确率= 西医其他诊断编码正确