社区抗菌合理应用药.pptVIP

社区医疗机构抗菌药物的合理应用;合理使用抗菌药的原则 社区医院不合理使用抗菌药案例分析;合理使用抗菌药的原则 —机体、药物、病原体三者之间的关系 ;2006年多位感染病学专家提出并提倡 ;《抗菌药物临床应用指导原则》 ;尽早查明病原，依据结果选用抗菌药物 有条件的医疗机构，住院病人必须在开头抗菌治疗前，先留取相应标本，送细菌培育，门诊病人可以依据病情需要开展药敏工作 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可依据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物阅历治疗，获知细菌培育及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 ;依据药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(汲取、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应依据各种抗菌药物的特点，按临床适应证正确选用抗菌药物 ;如何制订治疗方案;品种 病原菌种类及药敏结果 依据有关指南的指导 剂量 按治疗剂量范围给药(轻、重、下尿路感染) 给药途径： 轻症感染：口服，不注射 重症或全身感染：序贯疗法 局部应尽量避开应用（选药） ;联合应用要有明确指征 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药不能掌握的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药不能有效掌握的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合 Β—内酰胺类+氨基糖苷类， 联合用药通常采纳2种药物联合 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量削减，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎关注 ADR;抗菌药物预防性应用;围手术期抗菌药物预防性应用 ;新生儿患者抗菌药物的应用 避开应用毒性大的抗菌药物 应按日龄调整给药方案 小儿患者抗菌药物的应用 妊娠期和哺乳期 FDA依据药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考;抗菌药不合理使用案例分析;对G+菌：头孢1＞2 ≥4 ＞3代 对G-菌:4、3、2、1 在肾毒性上，一代较明显，其他均较低 对β－内酰胺酶，三代、四代较一代和二代稳定 对革兰阳性菌，如耐青霉素的葡萄球菌和某些革兰阴性菌来说，作用最强的是头孢唑啉,蛋白结合率较高，肾毒性较低 头孢呋辛是二代头孢菌素中毒副作用最低、对β－内酰胺酶最稳定的的一个品种，同时是二代头孢菌素中唯一能顺利透过血脑屏障的品种 ;常用第3代头孢特点;半衰期 曲松半衰期最长(7～8h) 屏障 曲松脑脊液中的浓度较高 哌酮难以透过血脑屏障 头孢哌酮分子结构中存在一个四氮唑基团 抑制肠道细菌合成维生素Ｋ;超适应证用药;病因诊断未明使用抗菌药物;选药不当;前列腺;胆汁;围手术期预防用药不当;局部用药不当;用药次序错误;选药错误 、超剂量用药;配伍禁忌用药;禁忌症用药;肝肾功能不全未调整用药;用药期间饮酒;选药、联合用药不当;配伍不当;患者，男68岁，糖尿病并肺部感染、关节炎。Px 左氧氟沙星0.4，ivd qd；泼尼松龙25mg关节腔注射。两天后患者血糖上升，脚跟幸福;给药时间不对;盲目联合用药;社区医院加强合理使用抗菌药管理;她们在无声的世界里;*社区医疗机构抗菌药物的合理应用;合理使用抗菌药的原则 社区医院不合理使用抗菌药案例分析;合理使用抗菌药的原则 —机体、药物、病原体三者之间的关系 ;2006年多位感染病学专家提出并提倡 ;《抗菌药物临床应用指导原则》 ;尽早查明病原，依据结果选用抗菌药物 有条件的医疗机构，住院病人必须在开头抗菌治疗前，先留取相应标本，送细菌培育，门诊病人可以依据病情需要开展药敏工作 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可依据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物阅历治疗，获知细菌培育及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 ;依据药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(汲取、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应依据各种抗菌药物的特点，按临床适应证正确选用抗菌药物 ;如何制订治疗方案;品种 病原菌种类及药敏结果 依据有关指南的指导 剂量 按治疗剂量范围给药(轻、重、下尿路感染) 给药途径： 轻症感染：口服，不注射 重症或全身感染：序贯疗法 局部应尽量避开应用（选药） ;联合应用要有明确指征 原菌尚未查明的严重感染，包括