流行性脑脊髓膜炎.pptVIP

(三) 轻型 多见于流脑流行后期，病变略微，临床表现为低热、略微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。 临床表现 流行性脑脊髓膜炎 临床表现常不典型，除高热、拒食、吐奶、烦躁和啼哭关注外，惊厥、腹泻和咳嗽较成人为多见，而脑膜刺激征可缺如。前囟未闭者大多突出，少数患儿因频繁呕吐、出汗、失水而消灭前囟下陷。 临床表现 婴幼儿流脑的特点： 流行性脑脊髓膜炎 ① 老年人免疫功能低下，故暴发型发病率高； ② 呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤黏膜瘀点瘀斑发生率高； ③ 病程长，并发症及夹杂症多，预后差，病死率高； ④ 实验室检查白细胞数可能不高，示病情重，机体反应差。 老年人流脑的特点: 流行性脑脊髓膜炎 临床表现 流行性脑脊髓膜炎 实验室检查 （一） 血常规检查 白细胞总数明显上升，多在20×109 /L左右，中性粒细胞也明显上升。并发DIC者血小板削减。 流行性脑脊髓膜炎 实验室检查 （二）脑脊液检查 是明确诊断的重要方法，颅内压增高，脑脊液外观混浊，白细胞数明显上升，在1000×106 /L以上，以分叶核上升为主。蛋白增高，糖及氯化物明显降低。如临床上表现为脑膜炎，而病程早期脑脊液检查正常，则应于12～24小时后再次检查，以免漏诊。 流行性脑脊髓膜炎 实验室检查 （三） 细菌学检查 1.涂片 取瘀斑处组织液涂片染色镜检，简便易行，阳性率高达80%。脑脊液沉淀后涂片的阳性率为60%～70%。 2.细菌培育 是临床诊断的金标准。应在使用抗生素前进行，取血液或脑脊液培育，阳性率较低。若阳性应进行菌株分型和药敏试验。 流行性脑脊髓膜炎 实验室检查 （四）免疫学检查 可协助诊断，多应用于已使用抗生素而细菌学检出阴性者。 1.特异性抗原检测 用对流免疫电泳法、乳胶分散试验、反向间接血凝试验、菌体蛋白协同分散试验、ELISA或免疫荧光法检测病人早期血液和脑脊液中的特异性抗原，可用于早期诊断。方法灵敏、特异、快速。 流行性脑脊髓膜炎 实验室检查 2.抗体检测 间接血凝法、杀菌抗体试验、ELISA、RIA和固相放射免疫测定法可进行特异性抗体的检测，但敏感性和特异性均较差，不能作为早期诊断方法，目前应用日渐削减。 流行性脑脊髓膜炎 实验室检查 (五) 其他 1.核酸检测 可检测早期血清和脑脊液中A、B、C群细菌DNA，脑脊液的阳性率约为92%，血清的阳性率约为86%。 流行性脑脊髓膜炎 2.RIA法检测脑脊液β2微球蛋白 流脑病人脑脊液此蛋白明显上升，并与脑脊液中的蛋白含量及白细胞数平行，甚至早期脑脊液尚正常时即已上升，恢复期降至正常。因此该项检测更敏感，有助于早期诊断、鉴别诊断、病情监测和预后推断。 实验室检查 流行性脑脊髓膜炎 3.鲎溶解物试验(LLT) 用来检测血清和脑脊液中的内毒素，有助于革兰阴性细菌感染的诊断。 实验室检查 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎 并发症和后遗症 (一) 并发症 主要是因菌血症或败血症期间细菌播散所致的继发感染，如中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸等。 继发感染以肺炎最多见，尤多见于婴幼儿和老年人。 流行性脑脊髓膜炎 并发症和后遗症 (二) 后遗症 硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋及失明等，亦可有肢体瘫痪、癫痫和精神障碍。 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴神志转变，体检发现皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者，即可作出初步临床诊断。脑脊液检查可进一步明确诊断，确诊有赖于细菌学检查。免疫学检查有利于早期诊断。 流行性脑脊髓膜炎 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 病例定义：若从其血液、脑脊液或其它未污染体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌，则为确诊病例；若只能从其未污染血液或体液中检出革兰阴性双球菌，则为推定病例；抗原试验阳性、但培育阴性的病人，则为可能病例。 流行性脑脊髓膜炎 诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎、败血症或感染性休克 ① 肺炎链球菌感染多见于成年人，大多继发于肺炎、中耳炎和颅脑外伤 ② 流感嗜血杆菌感染多见于婴幼儿 ③