宫颈有HPV感染或宫颈上皮内瘤变妇女的孕前咨询.pptVIP

HPV感染、宫颈上皮内瘤变妇女的孕前询问;;Cervical cancer is the foremost cause of cancer mortality among women in developing countries;确定HPV与宫颈癌病因关系 即HPV感染是宫颈癌发生必要条件 HR-HPV感染是宫颈上皮内瘤变（CIN）/宫颈癌发生的主要危险因素;HPV感染使宫颈癌的OR增加250倍 性活跃育龄妇女，宫颈至少一种HPV感染的终生 累积概率格外高，可高达40％ 发病年龄年轻化 我国也消灭了宫颈癌的年轻病例逐年增加;妊娠合并宫颈癌发病率约0.016%-0.106% 妊娠期最常见癌症，约占妊娠期生殖道恶性肿瘤的50% 近3%的宫颈癌是在妊娠期诊断的 匈牙利学者Demeter等回顾19807例孕妇发现: 孕期CIN发病率为0.22% 妊娠合并宫颈浸润癌的发生率为0.015% ;筛查技术的不断提高 对宫颈癌筛查意识的普及 细胞学检查结果特别的育龄妇女逐渐增加;妊娠期间宫颈细胞学涂片特别发生率为5%?8% 很多育龄妇女在孕前有HPV感染或CIN病史 个别病例在孕期才发现合并HSIL甚至宫颈癌，严重的影响了妊娠结局 ;;什么样的妇女为易感人群;转 化 区;;HPV的分型;宫颈癌发生的高危人群;细胞学筛查特别和CIN 的发生在30岁左右妇女中发生率最高 在妊娠妇女中，宫颈涂片特别也就不足为奇了，它的发生率与非妊娠妇女有所不同，但大约在5％左右 按常规进行筛查的妇女，妊娠期间一般很少行宫颈涂片检查 ;育龄妇女应1/y常规涂片筛查，避开在妊娠期间再行宫颈涂片检查 只有少数人长期没有宫颈癌筛查的妇女，在妊娠期间才进行宫颈涂片检查 妊娠期间： 仅对已有特别宫颈涂片的妇女 妊娠期间阴道出血，怀疑宫颈因素引起者 方进行宫颈涂片的检查 ;上述两种情况均应尽早进行,准时发现浸润癌 因随着妊娠周数增加,阴道鏡评估就越困难。 在妊娠期间阴道鏡检查主要目的: 除外浸润性疾病,后实行保守治疗到分娩后;妊娠本身对预后并没有负作用 但对预后产生影响的重要因素则是: 将妊娠期阴道不正常出血归因于妊娠本身 或者缺乏足够的评价 ;妊娠与CIN的相互关系;妊娠期间，雌激素过多使柱状上皮移至宫颈阴道部，移行带的基底细胞消灭不同程度增生 妊娠前3m，宫颈的表现通常与非妊娠时无差别 在妊娠后3m末: 血管生成增加/间质水份增加---宫颈增大变软 间质水肿－导致柱状上皮生理性糜烂 在阴道酸性环境中——明显的鳞状上皮化生 这一过程随着妊娠周数增加而增加 阴道壁松弛、皱襞增加—宫颈可视性就更困难 ;;;妊娠期宫颈HPV感染、CIN的相互关系;妊娠期尖锐湿疣非常常见 妊娠期增大,血管增大,但一般呈良性转变 如果与CIN共存时，应阴道鏡下活检 处理一般推迟到产后,那时疣状物明显缩小 ;妊娠期间宫颈癌的发生率很低 从理论上讲，妊娠对宫颈癌会有不良影响: 妊娠期E/P、HCG及肾上腺皮质激素增加 抑制机体的免疫状态 子宫血液循环增加 临产时子宫颈扩张 均可引起癌栓集中，加速宫颈癌的进展;但多数学者认为： 妊娠对宫颈癌及CIN疗效/预后无明显影响 不会加速宫颈癌的集中 早期宫颈癌一般不影响妊娠 中、晚期宫颈癌不利于妊娠 可影响胚胎生长发育 容易引起流产或早产 分娩时可能引起难产及产时、产后大出血 ; 闻名宫颈病变专家，Paraskevaidis对妊娠期间患有CIN的妇女病情进展以及细胞学和阴道鏡监测的临床价值的讨论表明: 妊娠期间CIN消退率明显增加 缘由:与宫颈成熟及阴道分娩过程中，导致不典型鳞状上皮丢失有关 常常进行细胞学和阴道鏡检查是平安的，对于可疑浸润癌的患者，可行小的环行电切活检。; 希腊雅典高校妇产科Vlahos 等2002年报道，对10年间，208名妊娠期间细胞学特别妇女回顾性讨论结果表明: 78例 CIN 2-3, 妊娠期间每8－10周复查细胞学和阴道鏡，产后8－12周再重新评价 结果：发现30例（38.4％）疾病持续存在 而另48例则退变到CIN 1 在随诊期间无1例进展为浸润癌 提示：妊娠期间保守治疗CIN 2-3是可行的 但需亲密随访 由有阅历的阴道鏡专家进行阴道镜检查是 格外必要的;HPV病毒对胎儿或新生儿的影响;;尖锐湿疣于妊娠前发现应乐观治疗，行激光/冷冻 妊娠期有广泛尖锐湿疣，不建议阴道分娩 如行阴道分娩,应分娩前乐观治疗,根除后方可 大块湿疣可以导致难产，继发感染以及出血，羊膜炎，早产，而侧切伤口愈合不良，伤口裂开等 目