小儿感染性休克的诊疗.pptVIP

正性肌力药物 多巴酚丁胺：患儿心输出量下降且外周血管阻力增加时，可给予。5～10μg/kg·ming持续静脉泵注，根据血压调整剂量，最大不宜超过20μg/kg·min。 因多巴酚丁胺有血管扩张作用，可根据病情与多巴胺或去甲肾上腺素合并使用。 米力农、氨力农亦属正性肌力药物，是磷酸二酯酶抑制剂，有β受体刺激作用，当有儿茶酚胺抵抗时可以选用。国内在救治重症手足口病患儿时，已成功使用了这类药物。 洋地黄类药物 如西地兰或毒毛旋花子甙K。这类药物虽可增强心肌收缩力，能增加心输出量及减慢心率。但与多巴胺、多巴酚丁胺(半衰期2min)相比，这些药半衰期较长，且副作用大。 儿科病情多变，使用剂量不易控制，因此不主张将其常规用于感染性休克的急性心功能不全，更不宜作预防性用药。 硝普钠 血管扩张剂在近年休克治疗中日益受重视，它可改善心肌顺应性和心肌做功，在充分扩容后使用可增加心输出量。 纯血管收缩药已较少单独用，因单纯α受体兴奋增加血压，通常以进一步牺牲脏器灌注血流量为代价，休克治疗追求的是血压和血流二者同时得到恢复，因此需要在二者之间寻找适当的平衡点。 低排高阻的患儿，在液体复苏及应用正性肌力药物基础上，可使用半衰期短的血管扩张剂，如硝普钠0.5～8ug/kg/min，应从小剂量开始，避光使用。 L/O/G/O * 小儿感染性休克 内容 概 念 诊断标准 治 疗 几个概念 败血症（septicemia） 菌血症（bacteremia） 毒血症（toxemia） 脓毒症（sepsis）等。 2005年国际儿科脓毒症会议： 全身炎症反应综合征(SIRS)、 脓毒症(sepsis)、 严重脓毒症(severe sepsis) 感染性休克(脓毒性休克)(septic shock) 全身炎症反应综合征(SIRS） 至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常： 中心温度38．5℃或36．0 ℃ 。 心动过速，平均心率同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激)，或不可解释的持续性增快超过0．5—4 h；或l岁出现心动过缓，平均心率同年龄组值第10百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用B阻滞剂药物)，或不可解释的持续性减慢超过0．5 h。 平均呼吸频率各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关)。 白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症)，或未成熟嗜中性粒细胞10％。 各年龄组特定生理参数 年龄组 心率（次/分） 呼吸频率 白细胞计数 收缩压 过速 过缓 （次/分） （×103/ mm3 ） （mmHg） ～1周 ＞180 ＜100 ＞50 ＞34 ＜59 ～1个月 ＞180 ＜100 ＞40 ＞19.5或＜5.0 ＜79 ～1岁 ＞180 ＜90 ＞34 ＞17.5或＜5.0 ＜75 ～6岁 ＞140 NA ＞22 ＞15.5或＜6.0 ＜74 ～12岁 ＞130 NA ＞18 ＞13.5或＜4.5 ＜83 ～18岁 ＞110 NA ＞14 ＞11或＜4.5 ＜90 NA：不适用 脓毒症=SIRS+感染 感染 存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的感染或与感染高度相关的临床综合征。 感染的证据包括临床体检、x线摄片或实验室的阳性结果(如正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜。 严