北京大学药理学课件三十一作用于呼吸系统的药物.pptVIP

第三十一章 作用于呼吸系统的药物Drugs Act on Respiratory System8/29/20231药理学 教学基本要求【掌握内容】 临床常用的平喘药的药理作用、临床应用和主 要的不良反应。 * 支气管扩张药 * 抗炎平喘药 * 抗过敏平喘药8/29/20232药理学 教学基本要求【重点内容】 * 支气管哮喘是一种慢性变态反应性炎症性疾 病，临床常用的平喘药分别针对于气道炎症、 超敏感性、支气管平滑肌痉挛等不同病理环节 发挥作用。 * 平喘药依据药物作用方式进行分类。 * 支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药药 理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应。 8/29/20233药理学 教学基本要求【熟识内容】 常用的镇咳药及其作用机制和分类； 刺激性祛痰药； 黏液溶解剂。【了解内容】 支气管哮喘的病理转变和发病机制。8/29/20234药理学 教学基本要求【难 点】 支气管哮喘病理及发病机制简洁，不同类别的 平喘药作用方式及作用机制不同，通过本章学 习为临床合理应用平喘药物打好基础。8/29/20235药理学 第一节 平喘药【内容提要】 临床常用的平喘药按作用方式可分为支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药。8/29/20236药理学 第一节 平喘药气管扩张药(bronchodilator) 主要类别： β受体感动药(βagonists) 茶碱类(theophyllines) 吸入性抗胆碱(anticholinergic inhalations)8/29/20237药理学 第一节 平喘药表31-1 平喘药分类及常用药物类 别 主要药物 支气管扩张药?-受体感动药茶碱类 M受体阻断药 异丙肾上腺素氨茶碱 异丙托溴胺 抗炎平喘药糖皮质激素类 倍氯米松 抗过敏平喘药 肥大细胞膜阻断药抗组胺药白三烯受体阻断药色甘酸钠酮替芬扎鲁司特8/29/20238药理学 第一节 平喘药支气管扩张药-β受体感动药 β受体感动药通过感动支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，产生松弛支气管平滑肌作用。8/29/20239药理学 第一节 平喘药β2受体感动药作用表现 * 气道平滑肌松弛 * 抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介 质与过敏介质 * 增强气道纤毛运动 * 促进气道分泌 * 降低血管通透性 * 减轻气道粘膜下水肿8/29/202310药理学 β2受体感动药松弛支气管平滑肌作用机制 β2受体感动药与β2受体结合受体构型转变激活兴奋性G蛋白活化腺苷酸环化酶细胞内cAMP水平激活cAMP依靠性蛋白激酶细胞内游离钙[Ca2+]I肌球蛋白轻链激酶失活开放钾通道8/29/202311药理学 第一节 平喘药选择性和非选择性β2受体感动药 * 非选择性β受体感动药，平喘作用强大，但可 引起严重的心脏不良反应。 * 选择性β2受体感动药对β2受体有强大的兴奋 性，对β1受体的亲和力低，常规剂量口服或 吸入给药时很少产生心血管反应。8/29/202312药理学 第一节 平喘药β2临床应用和常用剂型 * β2受体感动药主要用于支气管哮喘、喘息型 支气管炎及伴有支气管痊孪的呼吸道病。 * 多种剂型临床可供选择：注射剂、一般片剂、 缓释剂、粉雾剂、气雾剂等。8/29/202313药理学 第一节 平喘药支气管扩张药-茶 碱 类 * 茶碱是一类甲基黄嘌呤类衍生物，对气道平滑 肌有直接松弛作用，其主要作用机制是抑制磷 酸二酯酶，使细胞内cAMP、cGMP水平上升。 * 主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发 作和慢性堵塞性肺病。 * 茶碱的平安范围较窄，不良反应较多见。 * 不良反应的发生率与其血药浓度亲密相关，血 药浓度超过治疗水平( 20mg/L) 时，易发生不 良反应,应用时常须进行血药浓度监测 。8/29/202314药理学 第一节 平喘药支气管扩张药-吸入性抗胆碱药 * 药物：异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品 * 对气道平滑肌有肯定的选择作用。单独或与硫 酸沙丁胺醇联合应用均可奏效，比短效β2受 体感动药起效慢，对β2受体感动药耐受的病 人有效。 * 对老年性哮喘尤为适用，亦用于治疗β受体被 阻断药引起的支气管痉挛。8/29/202315药理学 其次节 抗炎平喘药 * 抗炎性平喘药通过抑制气道炎症反应， 可以达到长期防止哮喘发作的效果