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骨一科教学查房 腕管综合征病人的教学查房 2021年 前言 Preface 20XX ——腕管综合征病人的教学查房 一、病史介绍 一、病史介绍 ： 体查与专科检查 ——腕管综合征病人的教学查房 二、疾病概述 定义：是正中神经在腕管内受压引起的一系列症候群。又称迟发型正中神经麻痹。 易发人群：多见于30～60岁女性，男女比为1：2～5。 易发部位：腕管内，多为单侧。 二、疾病概述 现代人的生活方式改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手” 二、疾病概述 任何使腕管容积减少，腕管内容物增大、增多的原因都可导致。 腕横韧带肥厚、桡骨远端骨折后对位不佳； 感染、外伤等引起的水肿、血肿； 腕管内的肿瘤、囊肿； 风湿、类风湿、内分泌紊乱等； 长期过度使用腕部。 病因 二、疾病概述 解剖 二、疾病概述 腕骨（由钩骨、头骨、大多角骨、小多角骨等组成） 腕管的解剖：由腕骨构成底及两侧壁，其上为腕横韧带，形成一个骨-纤维隧道； 有：拇长屈肌肌腱，2～4指的屈指深、浅肌腱，正中神经。（9条肌腱，1条神经） 拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱被尺侧滑囊包裹，正中神经最为表浅，位于腕横韧带和肌腱之间。 解剖 二、疾病概述 解剖 二、疾病概述 1.症状：手部正中神经支配区感觉异常（麻刺感、蚁走感），持续或进行性加重，以夜间为甚，活动后可缓解。时间长者可出现大鱼际肌肌肉无力。 临床表现 二、疾病概述 临床表现 2.查体： 感觉减退（主要为痛觉减退）--以示、中指末节掌面为多。 肌力减退和肌萎缩--以拇指展肌肌力减退为主，大鱼际的肌肉萎缩。 二、疾病概述 临床表现 二、疾病概述 辅助检查 X线片--是否有骨性的压迫。 电生理检查--比较敏感、可靠的指标。 MRI检查 腕管内压力测定 超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法。 二、疾病概述 特殊检查 轻叩腕掌侧有过电感，压迫腕横韧带可使症状加重。 Tinel征（叩击试验）阳性--轻叩腕掌侧（正中神经受损的部位）出现其支配区麻痛感。 Phalen征（屈腕试验）阳性--极度屈腕并用力握拳1分钟，出现手部感觉异常的加重。 二、疾病概述 治疗原则 1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。 治疗方法包括： ①外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周。 ②服消炎止痛类药物。 ③腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３-４次一疗程。 ④中医理疗。 二、疾病概述 治疗原则 手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。 ——腕管综合征病人的教学查房 三、护理诊断及护理措施 预期目标 护理措施 三、护理诊断及护理措施 预期目标 护理措施 ——腕管综合征病人的教学查房 四、健康教育 使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。 尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。 THANK YOU 授课完毕 谢谢大家 20XX