关节腔穿刺精讲课件(膝关节、肘关节、腕关节、踝关节).docxVIP

关节穿刺一步到位。 关节穿刺主要是针对由于损伤、 关节炎等因素造成患者关节肿胀、 疼痛、 关节腔 内积液时使用的。 （一）关节穿刺术 定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临 床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。 适应症： 诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔 造影用。 治疗性穿刺术： -化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物； -关节腔内药物注射治疗； -关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。 穿刺的基本原则 穿刺原则： 必须在严格无菌操作下进行， 绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔 内， 尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时， 一定要对关节周围的化脓性炎症或邻 近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。 穿刺点选择的基本原则： 避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔 的部位进行。 穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。关节穿刺时， 必须注意穿刺针头只能进入关节腔内， 决不能刺进关节软骨或骨内， 以免引起化 脓性感染。 目的 检查关节腔内积液，以明确诊断； 抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压； 关节腔内注入某些药物进行治疗。 （二）肩关节穿刺 解剖要点： -盂肱关节 -肩峰下间隙（第二肩关节） 体位：仰卧位或坐位 穿刺点（ 5 个）：上、前、前外、后外、后 肩关节解剖 肩关节穿刺法 1）前方进针法（最简单、最常用）：上肢轻度外展外旋， 肘关节屈曲位。 用 6 号针头， 1）前方进针法（最简单、最常用）： 点，或喙突顶端外下方 1~2cm 处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液 即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。 前外侧进针法（肩髃穴进针点） 患者肩关节外展， 使上肢与躯干成 90 度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩， 形成两个窝， 前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间， 相当于肩髃穴进针点， 定 点后，让患者上肢自然下垂， 皮肤常规消毒， 用 5 号齿科针头与穴位外侧皮肤呈 约 60 °夹角， 刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关 节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药 5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净， 然后注药。 后侧进针法（臑俞穴进针点） 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷， 为进针点，皮肤常规消毒。用 5 号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈 下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无 液注药 5ml 。 后外侧入路 患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部， 可以使肩关节充分打开。针从肩峰 后外侧角的下方（ 1～ 2cm）向喙突顶端方向刺入，进针 2～3cm 即进入关节腔。 肩峰下滑液囊入路 肩峰下滑液囊就是腱板与肩峰之间的滑液囊， 具有帮助腱板滑行的功能， 肩峰下 滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时约形成 1cm 的空隙。先触及肩峰外缘与 肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以 30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针 2～3cm 即进入肩峰下滑液囊。 （三）肘关节 体位：仰卧或侧卧进针点： -肱、 桡关 节间 隙（三角软点） -肱、 尺关节（鹰嘴窝） 体位：仰卧或侧卧 1.肘关节腔进针法 1）后侧进针法（天井穴） ： 患者屈肘 90 度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上 1 寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝中 为进针点，皮肤常规消毒， 用 5 号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织， 进入肱三头 肌腱回抽无血可注药 3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时 有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适量药物。 2）鹰嘴内侧进针法 （小海穴 ） ： 患者前臂屈曲至 90°，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中，肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。 直刺： 尺神经注射：用 5 号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约 1cm 左右， 刺中尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药 3ml。 肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射： 为了防止尺神经损伤， 可先用左手拇指或手指指甲 拨开尺神经，然后用 7 号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静 脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再进行药物注射。 斜（平）刺 : 针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用 5 号针头刺入皮肤、皮下组 织并与尺神经平行向心推进，当出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血， 注药 1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。 （三）腕关节 体位：仰卧位或坐 关节：手掌朝下 进针点： -