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高血压前期脾虚病机理论探讨 在高血压的早期阶段，身体会发生轻微的病理改变，但无法达到疾病的诊断标准。目前, 中医对高血压前期的命名还没有统一的标准, 多数研究者将此病归为“隐证”“欲病”“前病未病态”等中医“治未病”的理论范畴。在现代医学研究中, 2003年美国高血压预防与治疗新指南 (简称JNC7) 报告提出“高血压前期”这一新概念, 将其血压范围定义在120~139 mm Hg/80~89 mm Hg。根据调查表明, 高血压前期的平均患病率为13.3%-47.4%, 10年后高血压前期患者发生高血压的比例为52.6%, 而10年前血压正常者发生高血压的比例为22.2%。如此高发病率, 激发科研人员探求高血压前期病因病机的迫切性, 为临床治疗提供良好的理论依据。 1 高血压前期证型 在中医理论的历史长河中, 没有关于高血压前期的明确记载, 我们可以参照高血压病的相关知识, 对高血压前期的病因病机进行探讨。高血压病在中医属头痛、眩晕范畴。由于内伤头痛与眩晕在中医辨证分型上大致相同, 即高血压分型大致为:肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻窍、气血两虚、肾精亏虚。高血压病初为实, 后为虚。因此, 肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻窍这三证为高血压发病的初期证型。痰湿中阻是由于脾气虚弱, 脾失健运, 痰湿困脾而致;痰湿阻于脾, 脾强反侮于肝, 而致肝阳上亢;脾气虚弱, 无力运血, 血瘀阻于脉或统摄无权, 血溢脉外, 而致瘀血阻窍, 以上三种证型促成了高血压病的发生。根据统计发现高血压前期患者证候主要以“眩晕”“胸闷”“食少”“呕吐痰涎”最多, 这表明高血压前期患者的病机主要为痰浊致病。加强对高血压前期脾气虚病机的肯定。 2 见“实脾”,见肝之病 近来学者们对高血压前期的研究主要是通过一些中医疗法改变机体的某些生化指标, 再把中医传统理论和现代生化指标相结合, 从微观的角度来验证中医的辨证论治。《难经·七十七难》提出:“所谓治未病, 见肝之病, 则知肝当传之于脾, 故先实其脾气, 无令得受肝之邪。因此, 高血压前期的治疗应以“实脾”为切入点, 在脾失运化理论的指导下, 通过中医疗法来反证高血压前期病机溯源。脾失运化, 机体不能充分吸收水谷精微物质, 造成机体代谢紊乱。王珍等对高血压前期人群合并代谢综合征的聚集情况调查研究可知, 高血压前期患者合并代谢综合征的程度明显高于正常人群。表现为血尿酸、C反应蛋白 (CRP) 及血脂水平改变和胰岛素抵抗等方面。现代学者运用中医疗法, 通过临床实验研究, 根据具体的生化指标系统的论证了脾失运化在高血压前期病机中的意义。 2.1 根据血尿酸水平，探讨了高血压早期脾虚的发病机制 2.2 高血压前期与cpr的关联性研究 脾不运化痰湿, 使之留滞于体内, 瘀而化火。研究表明, 形成火热证与现代医学炎症所表现的临床症状及机制具有相似性。现代医学认为高血压病属于慢性低级别炎症性疾病, C-反应蛋白 (CRP) 是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白, 高血压前期与CPR之间的关联性引起了科研人员的关注。何德化等研究证实, 高血压前期存在着代谢紊乱, 并且CRP水平高于正常组而低于高血压组。郭爱松等发现针刺百会、风池、水沟、合谷、内关、足三里、三阴交、太冲等穴治疗急性脑梗死患者, 不仅对神经功能有影响, 而且对超敏C反应蛋白水平也起着一定的作用。吴艳华等采用中医药综合疗法有效降低急性脑梗死血清Hs-CRP水平。因此, 以补脾益气法进行临床研究, 可降低CRP水平, 从而除去体内的瘀火, 使痰湿得运, 脾气得健。 2.3 针刺补泻对血脂含量、血钙含量的影响 脾失健运, 使水谷精微停滞在体内, 从而导致血脂的升高。高血压前期危险因素横断面调查显示, 高脂血症是城市高血压前期患者合并的最主要危险因素。邹海洪通过研究表明高血压前期患者的三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖比正常水平显著升高。何慕伦对脾虚兔血糖、血脂、血钙含量的测定, 用捻转补法和捻转平补平泻法, 使针刺后脾虚兔的血糖增高、血清甘油三酯降低, 即运化了痰湿又起到了补脾的作用。郜文辉等应用理气化痰祛瘀方 (法半夏, 陈皮, 茯苓, 香附, 延胡索, 木香, 甘草等) , 可使HDL升高明显。通过补脾祛湿法有效调节高血压前期患者血脂水平。 2.4 高血压患者的胰岛素抵抗水平 脾气虚弱, 无力运化水谷, 使肌肉、脂肪组织对葡萄糖的摄取减少, 以致抑制肝脏葡萄糖的输出。因此, 胰岛素抵抗与高血压前期存在着一定的相关性。李海涛通过Logistic回归分析表明胰岛素抵抗水平高于理想血压组, 且能预测高血压的发病风险。李洪波等用益气健脾方治疗高血压前期患者, 观察得出益气健脾方不仅仅对血压本身, 而且对高血压前期的危险因素如血糖也有良好的调节