颅内动脉瘤介入治疗围术期护理.ppt

;通常位于脑内大动脉的分叉部，即血管中血流动力学冲击最大的部位。 ; ; 流行病学 发病率约为1-2% 年破裂率约为1%，由此造成的蛛网膜下腔 出血率为6-8/100，000 约80%的SAH由动脉瘤破裂引起 ; 危险因素 ? 高血压 ? 吸烟 ? 酗酒 ? 吸毒 ? 高龄 ? 女性 ? 其他 ; 1.??囊状动脉瘤(saccular aneurysm): 80％ 2.??梭形动脉瘤(fusiform aneurysm) 3.??夹层动脉瘤(dissecting aneurysm);1.??发育不良/退行性: 90%以上 2.??外伤性: 1% 3.??血流相关性：AVM 4.??感染性: 2-3% 5.??肿瘤性 6.??其它: 如 SLE动脉炎; 1.??小动脉瘤: 5mm 2.??中动脉瘤 5－15mm 3.??大动脉瘤 15－25mm 4.??巨大动脉瘤 25mm ;动脉瘤命名——根据起源部位;;前交通+后交通多发动脉瘤;;0级：未破裂动脉瘤 I级: 无神经系统功能障碍, 仅有轻度头痛和颈抵抗 II级:神经系统功能无??碍, 有中重度头痛、颈抵抗、 颅神经麻痹（3，6）。 III级:轻度局灶症状，谵妄或淡漠。 IV级: 昏迷, 中度至重度偏瘫。 V级: 重度昏迷、去脑强直状态，濒死状态。 *有严重系统性疾病或血管造影显示严重血管痉挛 者，评分上升一级。;检 查 方 法; SAH的CT表现; 3-D DSA CTA VR; 动脉瘤的治疗; 手 术 夹 闭;优点：疗效肯定，不必开颅，脑血管和脑组织影响小，微创。 2. 缺点：费用高， 复发率高 3.合并症：8%。 ;颅内动脉瘤介入治疗的适应症; 介入治疗机理; ;介入治疗：微创治疗的成熟;单纯弹簧圈栓塞; 弹簧圈栓塞动脉瘤示意图;球囊辅助弹簧圈栓塞;;球囊辅助技术;支架辅助技术;2;颅内动脉瘤栓塞并发症;;术中破裂; 栓塞中破裂;闭塞重 要血管;　其它方法; 如何选择？; 动脉瘤介入治疗围术期并发症及护理要点;动脉瘤破裂后SAH的合并症： ◆再出血（rebleeding） ◆血管痉挛(vasospasm) ◆水电解质紊乱（electrolyte abnormalities） ◆脑积水(hydrocephlus) ◆颅神经损伤(cranial nerve palsy) ◆其他：癫痫、心律失常、深静脉血栓、肺部感染等 ;再出血原因及对策 血压高——绝对卧床，监测血压，控制在 基础血压。床头抬高30度，减少外界刺激， 限制探视，禁止噪音；避免用力大便。 头痛——止痛，必要时给予吗啡。 躁动——镇静 凝血机制变化——止血，监测。 呛咳、呕吐 ——镇咳，止吐，注意喂食 速度及量，体位，避免误吸;再出血表现 ▲意识状态恶化 ▲头痛加重：重视患者主诉，善于发现头 痛特点及伴随症状，如颈项强直 ▲局灶症状体征：颈项强直，肢体瘫痪， 瞳孔扩大 ▲癫痫;血管痉挛 有症状性（临床）血管痉挛：又称迟发缺血性神经损伤（delayed ischemic neurologic deficit, DIND），发生率约为20-30%，好发于大脑前动脉区域。 无症状性（影像）血管痉挛：DSA检查的发现率约为30-70%，不伴有神经系统症状和体征，但随时间的推移，也可转变成有症状性（临床）血管痉挛。;血 管 痉 挛;血管痉挛检查方法;血管痉挛临床表现 意识状态进行性加重：严密观察 局灶症状体征：运动障碍，感觉障碍，失语; 血管痉挛的防治 血管扩张药物：钙通道阻断剂，罂粟碱等。 护士应熟悉尼莫同药物性能，避光，微量泵控制。注意观察用药期间有无 不良反应, 如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、 皮疹等症状。 3-H治疗：高血容量、高血压、高稀释。 直接机械性动脉扩张：动脉球囊扩张。 蛛网膜下腔出血清除：开颅术中清除、持续腰穿引 流或脑室外引流。 提高脑组织对缺血的耐受性：钙通道阻断剂，抗自由基等。 ;; 水电解质紊乱 ;CSW（脑盐耗综合征） 颅内疾患造成的不明原因肾脏保钠功能下降。 特点：低血钠和细胞外液容量减少。 治疗：补钠和补液为主