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;通常位于脑内大动脉的分叉部,即血管中血流动力学冲击最大的部位。 ; ; 流行病学
发病率约为1-2%
年破裂率约为1%,由此造成的蛛网膜下腔
出血率为6-8/100,000
约80%的SAH由动脉瘤破裂引起
; 危险因素
? 高血压
? 吸烟
? 酗酒
? 吸毒
? 高龄
? 女性
? 其他
;
1.??囊状动脉瘤(saccular aneurysm): 80%
2.??梭形动脉瘤(fusiform aneurysm)
3.??夹层动脉瘤(dissecting aneurysm);1.??发育不良/退行性: 90%以上
2.??外伤性: 1%
3.??血流相关性:AVM
4.??感染性: 2-3%
5.??肿瘤性
6.??其它: 如 SLE动脉炎;
1.??小动脉瘤: 5mm
2.??中动脉瘤 5-15mm
3.??大动脉瘤 15-25mm
4.??巨大动脉瘤 25mm
;动脉瘤命名——根据起源部位;;前交通+后交通多发动脉瘤;;0级:未破裂动脉瘤
I级: 无神经系统功能障碍, 仅有轻度头痛和颈抵抗
II级:神经系统功能无??碍, 有中重度头痛、颈抵抗、
颅神经麻痹(3,6)。
III级:轻度局灶症状,谵妄或淡漠。
IV级: 昏迷, 中度至重度偏瘫。
V级: 重度昏迷、去脑强直状态,濒死状态。
*有严重系统性疾病或血管造影显示严重血管痉挛
者,评分上升一级。;检 查 方 法; SAH的CT表现; 3-D DSA CTA VR; 动脉瘤的治疗; 手 术 夹 闭;优点:疗效肯定,不必开颅,脑血管和脑组织影响小,微创。
2. 缺点:费用高,
复发率高
3.合并症:8%。
;颅内动脉瘤介入治疗的适应症; 介入治疗机理; ;介入治疗:微创治疗的成熟;单纯弹簧圈栓塞; 弹簧圈栓塞动脉瘤示意图;球囊辅助弹簧圈栓塞;;球囊辅助技术;支架辅助技术;2;颅内动脉瘤栓塞并发症;;术中破裂; 栓塞中破裂;闭塞重
要血管; 其它方法; 如何选择?;
动脉瘤介入治疗围术期并发症及护理要点;动脉瘤破裂后SAH的合并症:
◆再出血(rebleeding)
◆血管痉挛(vasospasm)
◆水电解质紊乱(electrolyte abnormalities)
◆脑积水(hydrocephlus)
◆颅神经损伤(cranial nerve palsy)
◆其他:癫痫、心律失常、深静脉血栓、肺部感染等 ;再出血原因及对策
血压高——绝对卧床,监测血压,控制在
基础血压。床头抬高30度,减少外界刺激,
限制探视,禁止噪音;避免用力大便。
头痛——止痛,必要时给予吗啡。
躁动——镇静
凝血机制变化——止血,监测。
呛咳、呕吐 ——镇咳,止吐,注意喂食
速度及量,体位,避免误吸;再出血表现
▲意识状态恶化
▲头痛加重:重视患者主诉,善于发现头
痛特点及伴随症状,如颈项强直
▲局灶症状体征:颈项强直,肢体瘫痪,
瞳孔扩大
▲癫痫;血管痉挛
有症状性(临床)血管痉挛:又称迟发缺血性神经损伤(delayed ischemic neurologic deficit, DIND),发生率约为20-30%,好发于大脑前动脉区域。
无症状性(影像)血管痉挛:DSA检查的发现率约为30-70%,不伴有神经系统症状和体征,但随时间的推移,也可转变成有症状性(临床)血管痉挛。;血 管 痉 挛;血管痉挛检查方法;血管痉挛临床表现
意识状态进行性加重:严密观察
局灶症状体征:运动障碍,感觉障碍,失语; 血管痉挛的防治
血管扩张药物:钙通道阻断剂,罂粟碱等。
护士应熟悉尼莫同药物性能,避光,微量泵控制。注意观察用药期间有无
不良反应, 如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、
皮疹等症状。
3-H治疗:高血容量、高血压、高稀释。
直接机械性动脉扩张:动脉球囊扩张。
蛛网膜下腔出血清除:开颅术中清除、持续腰穿引 流或脑室外引流。
提高脑组织对缺血的耐受性:钙通道阻断剂,抗自由基等。 ;; 水电解质紊乱
;CSW(脑盐耗综合征)
颅内疾患造成的不明原因肾脏保钠功能下降。
特点:低血钠和细胞外液容量减少。
治疗:补钠和补液为主
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